诺和锐30病例分享基于胰岛功能的降糖资料选择易文明.ppt

诺和锐? 30 vs 预混人胰岛素：更好地模拟生理胰岛素分泌模式 时间（分） Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:1612–1614 血清胰岛素浓度 (pmol/L) 使用预混人胰岛素患者转为诺和锐? 30治疗：进一步改善血糖控制水平 N=1191 杨文英, 等. 中华糖尿病杂志. 2012;10:607-612. *p0.01 HbA1c(%) 基线数值 8.7 9.1 12.9 FPG(mmol/L) PPG(mmol/L) Davidson JA, et al. Clin Ther. 2009;31 (8): 1641-51. 荟萃分析：诺和锐? 30 vs 预混人胰岛素，重度低血糖降低55%，夜间低血糖降低50% 诺和锐? 30更优 人胰岛素30R更优 调整降糖方案：诺和锐? 30 24U-8U-10U三餐前HD；拜糖平50mg，早中餐前口服。监测血糖如下： 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 血糖mmol/l 8.5 10.8 8.8 11.3 9.6 12.4 7.5 患者年龄较大，糖尿病病程长，胰岛功能较差，予诺和锐30辅以拜糖平治疗后血糖控制可，午餐后高血糖现象被缓解。 调整治疗方案及结果 总结 判断治疗方案是否合理需要评估胰岛功能 随病程进展、胰岛功能下降，大部分患者最终需要采用胰岛素治疗 指南推荐：胰岛素类似物较人胰岛素具有更多临床优势 诺和锐?30较人胰岛素30R更有效改善血糖控制，更少低血糖，临餐注射更加方便，可作为胰岛素治疗的优选 * 2010年版中国2型糖尿病防治指南明确指出：胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素。 * * 诺和锐? 30作为一种全新的预混胰岛素类似物，作用模式更接近生理性胰岛素分泌模式，其速效部分起效更快，达峰更高，可以更好的模拟早相分泌，有效控制餐后血糖，因而，与人胰岛素30R相比，诺和锐? 30具有更为卓越的药代动力学特性，使其在临床应用中较人胰岛素30R更为有效、安全和方便。 对于1191例采用诺和锐30优化治疗的患者进行分析，结果显示，预混人胰岛素转为诺和锐? 30治疗24周后，进一步降低HbA1c达1.6%，进一步降低空腹血糖（FPG）达2.2mmol/L，降低餐后血糖达3.8mmol/L. * * * * 该Meta分析的主要研究结果显示：诺和锐30与人胰岛素30R相比，重度低血糖比值比为0.45，夜间低血糖比值比为0.50，P值均有统计学意义，表明诺和锐30可较人胰岛素30R著降低重度低血糖风险55%，显著降低夜间低血糖风险50%。 浅谈胰岛功能与降糖方案选择 北京中医药大学东方医院内分泌科 易文明 男性患者，50岁，糖尿病病史4年 病程进展： 4年前患者体检发现空腹血糖22mmol/L，当地医院予口服“消渴丸”控制血糖 3年前因血糖控制不佳，改用格列美脲1mg bid，服用一年余，血糖仍控制欠佳，空腹血糖最高达23mmol/L,餐后2h血糖最高达36mmol/L，平素饮食控制差 2周前患者不慎外伤致左前臂软组织挫伤并感染，在当地医院住院治疗，住院期间出现发热，予以红光局部理疗，美洛西林钠及替硝唑抗感染，现为进一步治疗入住我院 病例一：患者一般情况 病程中多饮、多尿、多食明显，近半年体重下降10kg，双侧视力下降，轻度视物模糊，稍感手指指尖麻木，无自发酮症发生，无胸闷、心慌，无意识障碍、无怕热多汗，双下肢无浮肿，小便少许泡沫，大便正常，睡眠一般。 既往史、个人史、家族史无特殊 体格检查： T 36.8℃，P 72次/分，R 16次/分，BP 107/73mmHg。体重60kg，身高167cm ,BMI 21.5kg/m2。神清，精神可，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹平坦，腹壁无静脉曲张，未见胃肠型蠕动波，全腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3-5次/分，未及气过水音。足背动脉搏动存在；左前臂尺侧局部皮肤稍红肿，皮温稍高，无渗液，部分脱屑；四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 病例一：既往史和体格检查 思考 1.为何该患者服磺脲类药物，血糖控制欠佳？ 2.如何针对不同的患者，制定最合适的方案？以什么作为评判方案是否合理的指标？ 病例一：辅助检查 正常指标：血常规、粪常规、超敏C反应蛋白、甲功6项、尿微量白蛋白/肌酐比值、心电图、肌电图。 尿常规：尿糖++++ 血生化：高密度脂蛋白胆固醇1.00mmol/L，空腹血糖20.55mmol/L，钙2.10mmol/L，肝肾功能无明显异常。 HbA1c: 11.8% 心脏超声：轻度二尖瓣关闭不全