2015围手术期贫血诊治推荐.ppt

一项探究妇科手术前应用EPO的临床研究，纳入120例择期行经腹子宫切除或经阴道子宫切除术患者，分为4组，从上之下分别是group1，2，3，4。 入组时的Hb水平分别在11-12,10-11,6-10以及12g以上。第4组在决定手术之初是不贫血的，所以不接受任何贫血治疗。 治疗方法：分别接受10000U，qd，连用8天；连用12天和连用16天的促红素治疗，同时补铁。在术前第5天各组均完成规定的疗程（各组的治疗起始时间不同）。 * 虚线，是不贫血的临界线。 结果显示，术前采用了促红素治疗的各个贫血组在术后血色素均较疗前有显著的提高，基本都处在不贫血的状况。 而术前不贫血，也没有促红素治疗的组，反而Hb较疗前有一个明显的下降。这四个图表充分体现了术前使用EPO+ 铁剂对围术期贫血的意义。 * 1组：入组时：11≤ Hb<12，术前Hb:13.69±0.69，增幅为19.87% 2组：入组时：10≤Hb<11，术前Hb:13.2±0.47，增幅为24.76% 3组：入组时仅为：6≤Hb<10，术前Hb:12.01±1.48，增幅为41.12% 从以上图表可以看出：Epo累积剂量越高的组，Hb增幅越显著。两者之间的量效关系明显。 注意：虽然目前大多妇科良性手术是微创手术，但对于手术范围大，贫血严重的患者，该文献仍有积极的临床借鉴意义！ 注：因第4组没有接受EPO治疗，所以没有检测手术日术前Hb，仅有基线数据 * 单用静脉铁铁剂治疗IDA有效率约为45%。 单用静脉铁铁剂疗效不佳者，EPO可以7天升1g/dl。 IDA严重贫血者，初始治疗采用EPO联合静脉铁，可以7天升1g/dl. * 缺铁时sTFR（可溶性转铁蛋白受体）浓度升高，且当Hb?值越低即贫血越严重时，sTfR?的水平升高幅度越大。sTFR不但对于鉴别IDA与慢性疾病继发性贫血很有价值，而且还可作为监测红细胞生成治疗效果的最早的标志物。?sTfR?是一种跨膜糖蛋白，能特异性地与血浆中的转铁蛋白结合将铁运输至细胞内。sTfR?是循环于血清中的转铁蛋白受体片段的一种形式，主要以sTfR片段与转铁蛋白(?Tf)?复合物的形式存在于血清中。在细胞表面上的sTfR?的数目反映了与之相关的可供应的细胞铁的要求，铁的供应减少将迅速导致sTfR?合成的调整。因而，?sTfR?能敏感反映骨髓红细胞生成过程中的缺铁程度。 * 我们对此次幻灯内容进行一下总结。 * 最后，我们来总结一下: 妇科围手术期贫血发生率高，妇瘤患者术后贫血形势更加严峻 EPO可有效降低患者围手术期贫血及术后输血需求（妇瘤患者、良性手术、产后贫血等） EPO有效升高Hb水平，且不导致炎症因子升高，其安全性优于异体输血 需对血栓进行科学的预防，可有效降低血栓事件 * EPO在妇科围手术期的用法推荐见图框所示。 注意：若EPO治疗无反应，则可根据指南输血。 住院期间伊诺肝素50mg，qd。 * EPO+Fe Vs 单用Fe 升红更快更显著 Dousias V, et al. Clin Exp Obstet Gynecol. 2003;30(4):235-8. 血红蛋白（g/dl） 血红蛋白随时间的变化情况 观察时间（天） EPO+铁剂 单用铁剂 无术中术后输血 5例输血，p<0.05 妇科良性疾病手术 7天升1g/dl EPO令造血动员更早更活跃，加速铁的利用 Dousias V, et al. Clin Exp Obstet Gynecol. 2003;30(4):235-8. 观察时间（天） 观察时间（天） （mg/ml） 网织红细胞% EPO+铁剂 单用铁剂 血清铁蛋白水平 妇科良性疾病手术 EPO, 10000U,qd, X 8d；同时补铁 测Hb 术后第1天 出院日 择期行经腹子宫切除或经阴道子宫切除术患者（n=120） 11≤ Hb<12g/dl, n=24 10≤Hb<11g/dl, n=17 6≤ Hb<10g/dl, n=19 Hb>12g/dl, n=60 EPO, 10000U,qd, X 12d； 同时补铁 EPO, 10000U,qd, X 16d；同时补铁 不接受EPO，作为对照组 测Hb 测Hb 决定手术之日 术前第5天 完成各组EPO治疗 手术日 测Hb 临床研究2：手术前应用EPO的临床观察 Sesti F,et al. Gynecol Obstet Invest 2002;54:1–5 vs.基线 *p<0.01 * EPO＋铁剂显著改善围手术期贫血 Sesti F,et al. Gynecol Obstet Invest 2002;54:1–5 Hb随时间的变化曲线 * * * * * * * * * * Hb（g/dl) Hb（g/dl) EPO