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心脑血管疾病风险评估与管理主讲人：林海 门诊部主任/主任医师　福州总医院心脑血管门诊　地方保健门诊门诊时间：星期一、二、四上午预约电话：0591-968808,〇一四年一月我国心脑血管病防治形势严峻　《Circulation 》2011年公布了由世界银行赞助的“WHO疾病负担项目”结果。该项目包括192个国家，结果看到中国的脑卒中死亡率高居世界前列，冠心病死亡率尽管不如俄罗斯等国家高，但根据预测，2010-2030中国心血管事件将发生50%的增长。故而在该文章的随刊评论中，特别提到了中国和印度两个国家，随着经济的发展，都将面临心脑血管病防治的严峻挑战。新公布《中国心血管病报告2012》全国心血管病患者2.9亿，每5个成人中有1人患心血管病；每年约350万人死于心血管病，每10秒死亡1人。心脑血管风险评估与管理1. 心脑血管风险评估中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志,2011,39(1):3-221. 心脑血管风险评估中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志,2011,39(1):3-221. 心脑血管风险评估中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志,2011,39(1):3-221. 心脑血管风险评估中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志,2011,39(1):3-221. 心脑血管风险评估1. 心脑血管风险评估中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志,2011,39(1):3-22心脑血管风险管理2. 强化生活方式干预管住嘴，迈开腿戒烟限酒宽心睡饭吃八成饱，日行万步路多饮茶，少喝酒，不吸烟2. 强化生活方式干预每天多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高2mmHg及1mmHg； 盐摄入减一半，全球每年脑卒中、冠心病和慢性肾脏病死亡减少250万；日常食物基础上，每天摄入3g食盐，就能基本满足人体对钠的需要；世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量不超过5g；中国营养学会建议不超过6g；目前我国居民平均摄入量是12g。2. 强化生活方式干预尽量避免外出就餐；尽量少吃含钠盐高的食物或添加剂：1包方便面约含食盐3g，5毫升酱油含食盐近1g，5克味精含钠相当于食盐1g，腌、卤、泡食品含有大量的盐；使用2-3g小盐勺(一个啤酒瓶空盖装平食盐相当于6克)，尽量少放盐，可使用其它酸辣调味品；可选用低钠盐(钾盐)，尽量晚放盐。2. 强化生活方式干预能量主要来源，宜粗细搭配；提供维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物；提供优质蛋白、脂类、维生素和微量元素；提供优质蛋白、脂类、矿物质和维生素；2. 强化生活方式干预有氧运动可降低血压；快走、慢跑、骑车、游泳、太极都是有氧运动，走路是最好的运动；运动强度：最大心率＝150～170－年龄；30分钟/次×5次/周。2. 强化生活方式干预降低体重有助于患者降低血压；体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２，体重指数应控制在20-25之间；腰围应控制在男性＜90cm，女性＜85cm2. 强化生活方式干预2. 强化生活方式干预吸烟与心肌梗死 心肌梗死的风险每日吸烟的数量Lancet. 2004;364:937-522. 强化生活方式干预2. 强化生活方式干预2. 强化生活方式干预3. 药物治疗3.1 高血压的药物治疗3.1 高血压的药物治疗高血压的治疗目标 长期、有效控制血压(短期目标)；预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)；减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)。3.1 高血压的药物治疗当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物；药物是目前最有效治疗高血压方法；抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命；抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药。3.1 高血压的药物治疗药物治疗的一般原则 选择可24小时平稳降压的药物；低剂量、联合使用；服用应简便，可以使用复方制剂；保护患者的心、脑、肾等靶器官；坚持治疗，不可突然停药或撤药。3.1 高血压的药物治疗利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻断剂?受体阻滞剂?受体阻滞剂各种降压药物的特点 利尿剂最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。副作用为低钾等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者各种降压药物的特点肾上腺素能阻滞剂最常用的为?阻滞剂通过阻断交感神经系统起作用特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等各种降压药物的特点钙拮抗剂使血管扩张达到降压目的适用于老年人和心绞痛患者研究显