膝关节内侧副韧带损伤膝关节在轻度屈曲位时.pptVIP

膝关节侧副韧带损伤 膝内侧副韧带上端起自股骨内收肌结节前下方股骨内上髁,向下分为前后两部分(束) : 前束纤维较长,垂直向下止于胫骨内侧面相当于胫骨粗隆水平,为鹅足腱所遮,与关节囊及半月板间有稀松的结缔组织相隔,半膜肌腱纤维伸展于韧带的深面; 后束纤维短,在关节水平呈扇形向后下止于关节囊、半月板、并与腘斜韧带起点相连 解剖生理 膝内侧副韧带的分层 Hughston 等(1973) 通过解剖发现膝内侧副韧带后部有另一独立结构,起于前部纤维其后上方1cm 处为内收肌结节,经膝关节内侧向后下分为三束止于胫骨、关节囊及腘斜韧带,后者又特称为后斜韧带。 外侧副韧带为条束状坚韧的纤维束，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，与关节囊之间有疏松结缔组织相隔，腘肌腱通过外侧副韧带与外侧半月板之间，浅面为股二头肌肌腱，两者之间有滑囊相隔。膝屈曲时该韧带松弛，伸直时则紧张，和髂胫束一起限制膝关节的过度内翻活动。 (一)膝关节内侧副韧带损伤 1.膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。 2.膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，促使膝关节过度外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧带的损伤。 (二)膝关节外侧副韧带损伤 膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧副韧带损伤的发生率比内侧低. 有时来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引起膝外侧副韧带损伤，多见于腓骨小头抵止部撕裂。 严重者可伴有外侧关节囊、腘肌腱、腓总神经、髂胫束的撕裂。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。 [临床表现] 症状 一般都有明显外伤史。受伤时可听到有韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作，膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。 韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。 检查 X线检查：在局麻下，伸直膝关节，按上述检查方法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽。 磁共振 应力试验 内外侧副韧带的内外翻试验分别在完全伸直和屈曲20°-30°时进行。 韧带撕裂分三度。 I度指应力试验时引起疼痛但不稳定程度很低。 Ⅱ度损伤指韧带的不完全撕裂更重，明显松弛， 但有明确的活动终点。（5mm） Ⅲ度为完全性撕裂，没有明确的活动终点。 伸直不稳定提示侧副韧带及其相关的后外侧或后内侧关节囊结构的完全性撕裂(Ⅲ度)以及PCL不同程度的损伤。伸直稳定通常可排除明显的关节囊和PCL损伤。 1.新鲜侧副韧带损伤 （1）部分断裂　将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。 （2）完全断裂　应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。 2.陈旧性侧副韧带断裂 应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。 对于膝关节内侧结构急性损伤或慢性损伤, 文献报道均可采用膝关节内侧结构直接缝合, 将韧带向远或近端移位拉紧并恢复受损韧带张力, 以及后内侧关节囊紧缩术等方法治疗。 但膝关节内侧结构损伤为间接拉断伤, 致伤暴力大, 组织结构的断裂发生在不同层次和不同部位, 除股骨外上裸撕脱骨折或于胫骨的撕脱能找到明确修复部位外, 大多数情况下损伤结构解剖不清,为直接修复带来困难另外, 损伤超过周后膝关节内侧瘫痕形成, 组织挛缩扭曲了正常的解剖关系, 这也给直接、准确地修复膝关节内侧韧带结构带来很大困难。 总结 ACL 断裂：手术 PCL断裂：2度保守治疗；2度手术 MCL损伤：大于2度手术 LCL(外侧结构)撕裂：手术 多发损伤？ * *