七年制医学课件 普外 4外科营养.ppt

概 述 营养支持是近代外科发展中的划时代进步。 它是在解剖学、生理学、微生物学以及其他相关学 科取得进展的基础上才获得成功的。 1967年美国费城宾夕法尼亚大学医学院Dutriek报告 TPN动物实验：用6只雄犬，从12W开始接受TPN支持，共 72天～256天，犬的生长发育、体重等均与经口提供营养 物质作对照的犬相当，甚至超过对照组。 外科营养 　胃肠外营养 ( Parenteral Nutrition, PN ） 　肠内营养 （Enteral Nutrition,EN） 由肠外或肠内补充病人需要的营养， 包括氨基酸，脂肪，糖类，平衡的多种维生素， 微量元素。 一、 营养状况的评价指标 Bistain最先调查病人中营养不良的发生率，结果显示外科病人中50%以上存在蛋白质与热量不足的混合性营养不良；而内科病人更多的是热量不足，蛋白质相对地能够保持。 1．体重 标准体重比率=实测体重 / 标准体重×100% 平常体重比率=实测体重 / 既往体重（病前体重）×100% ＞90% 无营养不良 80%～90% 轻度营养不良 60%～79% 中度营养不良 ＜60% 严重营养不良 若1个月内体重减轻5%，3个月内体重减轻7.5%，6个月内减轻10%，表示体重明显丧失。 2.肱三头肌皮折厚度(Triceps skin fold，TSF) 男＞8.3mm 女＞15.3mm 轻度: 减少 24%, 中度: 减少25-34% 重度: 减少35% 4．白蛋白（albumin） 轻度营养不良 30～35g/L 中度营养不良 21～30g/L 重度营养不良 ＜21g/L 5．转铁蛋白（transferrin） 轻度营养不良 0.15～0.175g/L 中度营养不良 0.1～0.15g/L 重度营养不良 ＜0.1g/L （2）皮肤迟发超敏反应试验 (skin delayeed hypersensitivity，SDH) 最为实用的免疫功能测定方法，即皮质内注射0.1ml抗原(包括白色念珠菌、结核菌素、腮腺炎病毒、发癣菌素、链球菌激酶—链球菌DNA酶、球孢子菌素等，选择5种分别同时注入皮内)，24～48h后局部皮肤红肿区＞5mm为阳性。 对5种抗原全无反应为无反应性。对1种抗原有反应为相对无反应性，对2种以上抗原有反应表示有细胞免疫反应。 ７．氮平衡 氮平衡 = 摄入氮（静脉输入氮量或口服蛋白质（g）／6.25）- 氮排出量（尿中尿素氮 + 3g） 　　 它是监测营养支持的有效方法，可动态反映蛋白质和热量平衡。 ８.尿３－甲基组氨酸测定 　 尿中３－甲基组氨酸↑ 　　① 蛋白质处于分解状态 　　② 机体处于应激状态 二、机体为了维持正常的生理机能，需要 一定的能量供给 健康人在完全静止状态时每天的能量消耗称基础能量消耗（Basic Energy Expenditure，BEE）,即:进食后12～18小时以上，且骨骼肌绝对静止时机体的最小产热。 静息能量消耗（Resting Energy Expenditure，REE）的概念，即为进食2小时后，平卧休息半小时后的能量消耗。 REE比BEE高10%左右。 BEE测定：Harris-Benedict公式 BEE（Kcal/d）=66.47+5.0033H(cm)+13.75W(kg)-6.755Age(男) BEE（Kcal/d）=665.1+1.7H(cm)+9.563W(kg)-4.676Age(女) BEE = 1300-1600Kcal/d(男) BEE = 1200-1400Kcal/d(女) 正常状态下热量:25-30kcal/kg,蛋白质1.0-1.5g/kg 热氮比125-150kcal:1g 三、外科营养支持的方法 （一）肠外营养( Parenteral Nutrition,PN ） （二）肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 选择营养支持的原则： ①优先选择肠内营养 ②优先选择周围静脉营养 ③肠内营养不足，可用肠外营养加强 ④营养需要量高或期望短期内改善，可用肠外