中国血液净化现状与未来.ppt

中国血液净化现状与未来 The Past, Present and Future of Blood purification in China 季大玺 南京军区南京总医院 Nanjing University School of Medicine Jinling Hospital, Institute of Nephrology 提要 高通量透析器历史 为什么应用高通量透析器 高通量透析技术要求 临床实践中的高通量透析 全球病人数总增长 全世界能接受到透析治疗的人口比例 透析器膜的历史 常用的透析膜 透析器膜应用情况 Trends in membrane use Worldwide HVHF前及后稀释对溶质清除率影响 膜的分子选择性 High-flux and high-efficiency dialysis High-flux defined as dialyzer ultrafiltration coefficient?20ml/hr/mmHg High-efficiency defined as dialyzer ultrafiltration 10~19ml/hr/mmHg 透析器 / 膜的筛系数 不同透析方式的清除率 透析技术Dialysis Techniques 透析技术Dialysis Techniques 提要 高通量透析器历史 为什么应用高通量透析器 高通量透析技术要求 临床实践中的高通量透析 为什么应用高通量血液透析？ 保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低住院率,并发症和死亡率 高通量透析: 保存RRF 高通量透析: 保存RRF 为什么应用高通量血液透析？ 保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低住院率,并发症和死亡率 Inflammationthe total war against invaders BioINcompatibility reactions Inflammatory factors in dialysis patients CRP levels and mortality  HD patients (n=280) Inflammatory markers and dialysis membrane 高通量透析: 减少炎症反应 高通量透析对Leptin的影响(HEMO study) 为什么应用高通量血液透析？ 保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低住院率,并发症和死亡率 高通量透析: 减少血管性病变 高通量透析: 降低LMW AGEs 为什么应用高通量血液透析？ 保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低住院率,并发症和死亡率 为什么应用高通量血液透析？ 保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低住院率,并发症和死亡率 膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study) Prevention of b2m-related amyloidosis by high-flux therapies 为什么应用高通量血液透析？ 保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低住院率,并发症和死亡率 Increased loss of vital solutes not confined to high flux treatments 高通量透析对血清白蛋白影响 (HEMO study) 营养不良患者的治疗策略 充分透析 避免或尽量减少急慢性的炎症反应 选用血液生物相容性好的膜 排除任何外源性的潜在刺激，诸如透析液的污染 为什么应用高通量血液透析？ 保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低死亡率 使用高通量透析器是否提高病人生存率？ 透析膜和死亡率 提要 高通量透析器历史 为什么应用高通量透析器 高通量透析技术要求 临床实践中的高通量透析 水处理和透析液制备的细菌污染情况 清除率: ‘双向’ High-flux dialyzers and backfiltration 高通量透析需要高质量的透析液 超纯透析液对细胞因子和?2-微球蛋白的影响 Polyamix? 膜表面的微区域结构提供了极高的生物相容性 新颖的“微波动”设计 滤丝捆绑技术增强了： 滤丝密度的均一性 每根滤丝周围的透析液分