介入放射学..ppt

介入放射学 白求恩国际和平医院放射科 崔进国 一. 介入放射学的含义 Interventional Radiology 一词首先于1967年由Margolis提出。在国内有人译为介入放射学，也有人译为手术放射学，目前医学界习惯于前者即介入放射学。 含义： 1. 应用放射诊断学的器械、技术和方法，达到治疗疾病的目的。 2. 应用放射诊断学技术作为导向穿刺的手段，取得组织学、细胞学、细菌学、生物化学和生理学资料，以进一步明确疾病的诊断，它在相当程度上替代了手术探查和活检，介入放射学是放射诊断学中使用穿刺针和导管插入技术发展的必然结果。 二. 介入放射学的发展史 1. 国外 在国外始于60年代，大多是在Seldinger穿刺插管技术的基础上发展 而来，目前它不但用于血管系统疾病 和出血的治疗，并广泛用于其他系统 多种疾病的诊断和治疗。 (1）最早Lussenhop和Spence在X线引导下应用导管栓塞了一例AVM。 （2）1964年 Dotter和 Judkin推出一种经皮穿刺共轴扩张导管系统，扩张周围血管直到血管再通，但由于并发出血和栓塞机会多，没能推广应用。 （3）1973年 Gruntzing发明双腔带囊扩张导管，达到扩张狭窄血管的目的，从而使经皮腔内血管成形术（PTA）得到发展。 （4）在心脏介入治疗方面，1966年 Rashkind创导心房间膈开口术，1967年 Postmann应用PDA关闭术，20年来发展到治疗 ASD、 VSD关闭术，肺动脉瓣狭窄扩张，肺 AV瘘栓塞等。 （5）在治疗肿瘤方面，1972年Rosch对肝、肾恶性肿瘤进行栓塞，70年代 Maddison和 Spigos对脾进行部分栓塞治疗脾亢。 （6）1969年 Kaude经皮肝穿作胆道外引流，1978年 Hoevels作胆道内外引流及内支架治疗胆道狭窄。 （7）1970年 Christoffersen和1972年 Oscarson在X线或CT、超声引导下行实质脏器的细针穿刺活检，脓肿引流等。 二. 介入放射学的发展史 2 . 国内 （1）1973年上海第一医学院中山医院在国内首先报道经皮穿刺插管术行选择性冠状动脉造影的试验。 （2）1978年上海华山医院赵伟鹏和陈星荣报告应用国产穿刺针，导管做肾动脉造影。 （3）1982年上海华山医院首先报告PVA治疗一例股动脉狭窄。 （4）1983年北京宣武医院报告10例应用PTA治疗肾动脉狭窄。 （5）1986年天津医学院附属医院、阜外医院、中国医大武汉第三医院报告应用双腔气囊治疗肾动脉狭窄。 （6）1980—1985年上海华山医院报告肾动脉栓塞治疗肾癌，中山医院林贵应用不同栓塞剂栓塞肝、肾动脉的试验研究，武汉医学院冯敢生等应用中药白芨作栓塞剂的试验研究，他们的研究开创了介入放射学的祖国传统医学相结合的新途径。林贵、孙大、彭勃等报告肝动脉栓塞治疗肝癌，动脉栓塞治疗脾亢及超选择颈外动脉栓塞术等。 （7）1981年上海中山医院，第三人民医院报导经皮穿刺胆道造影及胆汁外引流（PTCD）1985年报导经皮插管引流治疗腹腔脓肿，肝脓肿，肾盂引流及经T管网篮取石等。 （8）1984—1986年报告在X线，B超，CT引导下经皮穿刺活检术，对单纯依靠影像难以确诊的病变提供了病理学证据。 （9）白求恩国际和平医院1978年开始做选择性腹腔动脉造影，同年开展了支气管动脉栓塞治疗大咯血，是国内开展较早的单位之一。 三. 介入治疗分类 （一）按疾病分类 1. 血管性疾病： （1）PTA +Stent治疗血管狭窄。 （2）溶栓+PTA和（或）Stent治疗血管狭窄。 （3）应用栓塞材料，钢圈，内支架治疗动脉瘤、AVM、动静脉瘘，血管性出血。 (4）应用穿刺术+PTA+Stent治疗门脉高压症，布加氏综合症。 （5）应用栓塞术或血管加压素治疗胃肠道血管出血。 （6）下腔静脉滤器预防下肢、腹盆部血栓脱落。 布加氏综合征 布加氏综合征 布加氏综合征（PTA） 布加氏综合征（PTA） 布加氏综合征内支架置入术后 2. 心脏疾病： （1）应用闭合伞治疗ASD、VSD。 （2）应用钢圈或粘堵剂治疗PDA。 （3）应用球囊扩张治疗肺动脉瓣、二尖瓣狭窄。 （4）应用PTA+Stent治疗冠状动脉狭窄。 （5）射频消融治疗心动过速。 （6）心脏起搏器治疗各种心率过缓。 3. 肿瘤：  （1）选择性肿瘤供血动脉灌注化疗+栓塞治疗恶性肿瘤。 （2）经皮穿刺注入无水酒精、沸水治疗恶性肿瘤。 （3）应用栓塞术治疗海绵状血管瘤，蔓状血管瘤，子宫肌瘤，骨肉瘤，鼻咽部纤维血管瘤等。 （4）热消融治疗肝癌，肺癌。 4. 非血管性疾病： （1）应用PTA+Stent或单纯PTA