何永清呼吸系统常见症状护理课件.ppt

视 触 叩 听 嗅 护理评估　 身体评估 动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。 肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 胸部X线、CT检查：病因诊断。 护理评估　 辅助检查 1．气体交换受损　与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。 2．活动无耐力　与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。 护理诊断　 病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。 护理目标　 　 环境 体位 饮食 护理措施　 一般护理  呼吸系统疾病常见症状的护理 沧州市人民医院 何永清 重点内容 掌握呼吸系统疾病常见症状及相关护理 组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。 功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。 病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。 常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。 回忆 一、咳嗽与咳痰 咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。 概念 【护理评估】 （一）病史 ？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 ？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素 ？有无胸膜炎及自发性气胸等 ？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等 【护理评估】 （一）病史 1．咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。 【护理评估】 （一）病史 4．咳嗽的持续的时间 急性咳嗽：时间小于3周 慢性咳嗽：时间大于3周 【护理评估】 （一）病史 5.痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。 白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。 【护理评估】 （一）病史 6．伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。 【护理评估】 （一）病史 7.心理-社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。 1．视 2．触 3. 叩 4. 听 5. 嗅 【护理评估】 （二）身体评估 正常情况：胸廓对称，呈椭圆形。 异常情况：扁平胸 桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、局部隆起、脊柱畸形 呼吸运动 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 正常叩诊音：清音 异常叩诊音：浊音、实音、过清音、鼓音 正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音 异常呼吸音：干啰音、湿啰音 恶臭味 【护理评估】 （三）实验室检查 痰液检查 血气分析 胸片检查 纤维支气管镜检查 肺功能测定 【护理诊断】 清理呼吸道无效　与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。 有窒息的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。 焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰影响 休息及睡眠 ，病情加重有关。 【护理目标】 1.病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。 2.病人和家属能正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引流，胸部叩 击等处理。 3.焦虑程度减少。 【护理措施】 1.一般护理 （1）环境及体位　（2）饮食护理　 2.病情观察 3.对症护理：促进排痰措施 4.用药护理 5.心理护理 【护理措施】 （1）指导病人有效咳嗽 （2）湿化气道 （3）胸部叩击 （4）体位引流 （5）机械排痰 促进排痰措施 二、肺源性呼吸困难 呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼