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卫生经济政策分析的步骤 姚　岚 医药卫生管理学院 卫生经济教研室 政策议程的建立—政策问题的确定 1）政策议程：是政府决策系统将一定的公共问题列入政策范围的过程。 2）政策议程建立的条件： （1）明朗化的事件 （2）预测性的发动 （3）开放性的过程 政策议程的建立—政策问题的确定 3）政策议程建立的途径 组织体制 工作程序 利益表达机制 大众传播媒介 非正式关系 超负荷压力 政策议程的建立—政策问题的确定 4）政策议程建立的障碍： （1）政治原则的偏离 （2）价值体系的不融 （3）承受能力的超重 （4）表达方式的不当 发现绩效问题的原因：诊断流程 “追踪溯源”：从绩效问题开始，寻找其原因及原因的原因 重点关注政策可以改变的原因 问“五次”为什么 机制 中间产出 结果 诊断流程指南 “追踪溯源” 不要跳到结论 注意科学性 尊重数据 具体问题具体分析 寻找原因 “诊断树” 每一分枝有一个以上原因 原因可作用于一个以上变量 中间绩效标准可作为原因出现，因此，必须依此做进一步的诊断 通过这种诊断流程，你可以发现： 大多数问题有多种原因 多种原因常常有多种结果 要改善绩效需要多种措施 例：高婴儿死亡率的大致原因 高婴儿死亡率 卫生保健不足的原因1：医疗质量差 卫生保健不足 卫生保健不足原因2：医疗服务利用数量不足 卫生保健不足 人员工作不努力 卫生部门诊断: 几个总结性原则 诊断应从症状到原因，从结果和产出到投入 不要过早得出结论 是科学，不是拍脑袋 利用数据 政策开发 政策目标的确定： 目标的具体性 目标的可行性 目标的规范性 目标的协调性 1．政策制定的制度程序 1）立法机关的制度程序 2）行政机关的立法程序 3）执政党机构的制度程序 2．政策制定的技术程序 主要解决的问题 （1）以差距的形式把政策问题的症结表达出来 （2）探求差距之所以产生的原因 政策方案的设计 政策方案的选择：目标有数量指标，所有可能性方案，方案的执行结果必须明了，择优标准明确，决策不受时间条件的影响 政策方案的修正和补充 政策的评估优选 科学性、合理性、可行性 评价的标准：效益、效果、效率、公平、稳定、可持续性、质量等 政策的实施 政府执行系统通过其积极的行动使政策方案付之实施的过程。 许多卫生改革的努力流产于实施阶段 1．政策执行的逻辑程序 1）政策理解：对政策本意的，包括政策的目标、精神、含义、内容等。 （1）政策执行者的理解； （2）政策相关人员的理解。 2）实施准备： （1）人力的准备：要使执行人员掌握执行政策的有关信息；赋予执行人员明确的权利和责任和权力。 （2）组织的准备：政策执行的组织和组织、协调、沟通、控制的机制。 （3）物力、财力的准备 3）政策的实施 2．影响政策执行的因素： （1）政策本身：政策的连贯性；政策的合理性；政策的具体性 （2）政策的执行机构：机构的层级与幅度；组织机构的命令与服从体系；组织结构的分化和整合； （3）人的因素：人员的素质、主管领导的方式和技巧、执行的能力和信心、政治观念与行为倾向。 （4）政策的外环境：经济的、政治的、社会的环境。 1．政策可行性：政策本身是否具备可行性要素，政策的推行是否具备可行性时间，政策的实施是否受到政治制度的、资源的以及利益的限制。 2．合法性：政策系统的合法性，政治过程的合法性 3．政策效率：政策是否造成了预期的影响和效果，客观状况的实质性变化是否为政策推行后的必然结果 成功的评价是关键 政策的比较 政策环境的比较 政策机构的比较 政策程序比较 政策方法比较 政策领域比较 政策的优化： 1．人员优化：智能特征；素质；个性和风格 2．组织优化：人员的组合；组织机制；组织体系的； 3．程序的优化：法制化；阶段性；公开化 4．方法的优化：信息的准确性，目标的整体化，方案的效益化 卫生改革需要一系列技能 3.达成政治决定 利益集团势力分析应作为开始点 卫生改革是不可避免的政治 做得更好不仅需要政治意愿，而且还需要政治技能 从“绘制方案” 到战略 建立联盟 卫生经济政策分析的过程 检查原因 Identify Causes 确定问题 Define The Problem 政策开发 Develop Options 决策 Political Decision 实施 Implementation 评价 Evaluate 决策者经常缺乏管理经验 领导岗位调换频繁 在项目设计中，实施没有被充分考虑 改革中不可避免地会遇到利益受损者的阻力 政治注意力转到其他方面 政策制定过程 确定问题 Define The Problem