多支复杂病变介入治疗_卢明瑜.pptVIP

钙化病变较硬，常需要高压扩张才能打开病变。由于钙化血管弹性较差，顺应性球囊可能造成血管过度损伤，导致撕裂、夹层，甚至穿孔、破裂；非顺应性球囊高压扩张钙化病变时相对安全。 对于开口或近端的钙化病变，应选择支撑力好的支架；钙化弯曲成角处应首选柔顺性较好的支架，尽量不改变血管走形；支架两端应避免顶住血管转弯处；所选支架直径不宜过大，以免造成血管穿孔。 置入支架后残余狭窄较重时，使用高压球囊高压后扩张，尽可能地打开支架，但应注意血管破裂可能。对于弯曲成角的钙化病变， 扩张时应特别小心；对于可以接受的轻度残余狭窄，术后加强抗栓治疗，密切随访。 在IVUS指导下对钙化病变的斑块旋磨与球囊扩张和支架置入的联合治疗，可明显降低手术的并发症和改善介入治疗的效果。 强 生 Cordis 学 院 Cordis 百家病例论坛 强 生 Cordis 学 院 Cordis 百家病例论坛 多支复杂病变介入治疗 北京大学人民医院心脏中心 卢明瑜 患者临床资料： 65岁，男性； 心绞痛发作史3年，急性下壁心梗2周，术后仍频繁发作心绞痛； 危险因素：高血压病26年，吸烟史20年，无糖尿病、高脂血症史。 术前血管造影情况 术前血管造影情况 手术策略的选择 1、CABG? 2、PCI? 3、药物治疗 手术策略 PCI: 1、一次完成？ 2、分次手术？ 严重钙化病变，是否采用术前IVUS评价？ 1，是； 2，否。 严重钙化病变的治疗策略： 1，直接球囊预扩张； 2，旋磨治疗。 手术策略 梗死后心绞痛患者； 高危多支复杂病变，LAD严重弥漫钙化、且重度狭窄； 采取分次治疗（Stage）策略，可降低一次性手术的风险、减少手术并发症、提高手术的安全性和成功率；首先处理罪犯血管—RCA，再处理LAD；针对严重钙化病变，先旋磨后，再置入支架。 RCA处理 RCA远段病变处球囊预扩张 手术经过 RCA处理策略：如何合理地处理右冠脉 手术经过 RCA处理策略：首先于PDA近段置入2.5×18mm支架，避开粗大后侧支开口。 手术经过 RCA处理策略：撤出PDA导丝后，于右冠远段置入另一枚3.0×23mm支架，避开粗大后侧支开口。 手术经过 RCA处理：支架释放后造影显示PLA近段似乎存在狭窄病变，是否要处理？ 手术经过 RCA处理：指引导丝撤出后PLA”狭窄病变“消失，要注意识别假性病变 手术经过 一周后RCA复查造影结果 手术器械 指引导管：JR4.0 指引导丝: BMW×2 球 囊:Fire Star2.0×15mm球囊 支 架:Firebird2 2.5×18mm、 Firebird2 3.0×23mm 一周后干预LAD,术前冠脉造影 LAD处理--钙化病变旋磨 LAD处理--旋磨后球囊扩张 LAD处理--支架置入 LAD处理--支架后扩张及IVUS检查 LAD处理--IVUS检查结果 LAD处理--最后结果 手术器械 指引导管：7FXB3.5 指引导丝: 0.009〞Floppy300cm旋磨导丝、 Runthrough 球囊: VOYAGER2.5×20mm、QUANTUM2.75×15mm、 NC MERCURY 3.0×15mm 支 架:CYPHER2.75×33mm、 Firebird2 3.0×13mm 随访结果 术后两个月未出现心绞痛发作，无不良事件发生。 抗血小板治疗方案 术前一直服用氯比格雷75mg/d、阿司匹林100mg/d 术中：普通肝素8000u、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂3分钟静滴负荷量12ml，继以半量6ml/h泵入； 术后： GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂半量6ml/h泵入共24小时，氯比格雷75mg/d建议服用两年，有条件可长期服用，阿司匹林100mg/d长期服用，强化他汀类药物的应用。 从此病例中我们可以得到： A、分次处理高危多支复杂病变，可降低一次性手术的风险、减少手术并发症、提高手术的安全性和成功率； B、严重钙化病变的处理，建议积极旋磨治疗，减少钙化斑块负荷后，行球囊充分扩张再置入支架； C、假性病变的识别与正确处理 讨论 重度钙化，尤其是血管内层钙化病变可扩张性差，单纯球囊扩张和置入支架的效果不理想；建议积极考虑旋磨术，减少钙化斑块负荷后，行球囊充分扩张再置入支架。 处理钙化病变时，也可试用预扩张球囊评价其可扩张性，若预扩张球囊不能充分扩张病变，不要轻易置入支架，可考虑先行旋磨术 ；然后在确认球囊可充分扩张病变后置入支架。注意预