针刀配合骨刺膏治疗膝骨性关节炎60例疗效观察.doc

针刀配合骨刺膏治疗膝骨性关节炎60例疗效观察 摘 要 目的: 观察针刀配合骨刺膏外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效。方法:通过总结分析2012年5月至2013年5月本院采用针刀配合骨刺膏外敷治疗膝关节骨性关节炎60例，方法均以针刀配合骨刺膏外敷（本院自制）进行康复治疗。结果: 针刀配合骨刺膏外敷治疗1疗程（两周）, 显效15例, 有效42例, 无效3例, 总有效率95％。结论: 临床采用针刀配合骨刺膏外敷治疗膝骨性关节炎, 痛苦小、方便快捷、效果良好, 且无不良反应，可明显提高患者的生活质量。 关键词 膝骨性关节炎 针刀治疗 配合 骨刺膏外敷 膝骨性关节炎( OA) 是最常见的一种慢性、退行性关节疾病, 又称退行性关节炎、老年关节炎、膝增生性关节炎等。它的病理改变主要是关节软骨退行变性、软骨损伤、破坏、骨赘形成（1）。目前在 临床治疗上非手术治疗方法很多, 但各有其优缺点, 疗效也不同。笔者自2010年3月至 2013年2月, 采用针刀配合骨刺膏外敷治疗膝骨性关节炎60例收到了满意的疗效, 现总结报告如下。 1 临床资料 本组60例,女性32例,男性28例,年龄在35～90岁,平均年龄62岁。就诊时间从发病3个月至30多年不等。 症状体征: 所有患者均有不同程度的膝关节疼痛, 性质为持续性钝痛, 晨僵, 劳累或行走过多后又加重, 休息可部分缓解.两膝处于某位置过久后, 感觉到局部疼痛,始动痛, 稍活动后减轻, 经X线片显示均有不同程度的骨赘形成。38 例活动时患膝可闻及弹响或摩擦音,12 例膝关节屈曲活动受限, 不能正常下蹲, 6例患膝肿胀。浮髌试验阳性。4例伴有关节绞索症状。 诊断标准: 参照《中医病证诊断疗效标准》（2005）及中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）进行诊断。1.近1个月内经常反复膝关节疼痛。2. X线片示关节间隙变窄, 软骨下骨硬化或囊性变, 关节缘骨赘形成。3. 关节液( 至少2次) 清亮、黏稠, WBC 2000个/m l。 4.中老年患者（≥40岁）。5. 晨僵≦ 30分钟。6.活动时有骨摩擦音（感）。结合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。 2 治疗方法 2.1针刀疗法 2.1.1 体位：患者取仰卧位,患膝屈曲70b～80b,足底平放于治疗台上，如关节屈曲功能障碍时，应在膝关节下垫一高枕。 2.1.2 定点：髌骨两侧缘点、膝关节内外侧副韧带、股四头肌腱下端、髌韧带上端、髌上正中点、髌下脂肪垫上端压痛点处定点。 2.1.3 消毒：充分暴露膝关节，治疗碘伏常规消毒，铺无菌洞巾 2.1.4 操作：（1）在髌骨两侧缘点处进针刀，刀口线郁髌骨周缘的切线位平行，刀体与皮面呈100°角。快速刺入直达髌骨边缘骨面，沿髌骨边缘切开髌周韧带各3-4到，再行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。(2)在膝关节内外侧副韧带上进针刀，刀口线与肢体纵轴平行，针刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，行纵行疏通与横行剥离。 (3)在股四头肌腱下端点进针刀,刀口线与股四头肌纤维平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺者在骨刺横轴上行切开剥离,并向周围铲剥。(4)在髌韧带上端处进针刀，刀口线与髌韧带纤维平行，针刀体垂直皮面刺入达骨面，行纵行疏通和横行剥离，有骨刺时，调整刀口线90°，行切开剥离。(5)在髌下脂肪垫处进针刀,脂肪垫通透剥离，然后摆正针刀，将针刀体向下方倾斜，与下方皮面呈45°角，深入针刀达髌骨下极，调转刀口线90°，行切开剥离，将脂肪垫与髌骨下极的粘连彻底松解。（6）在髌上正中点处进针，刀口线与股四头肌腱纤维平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，穿过股四头肌直达股骨骨面。松开刀柄，使刀锋自然浮起，再捏住刀柄，在股骨骨膜处行纵行疏通，横行剥离1-2次，刀下有松动感后出刀。出针后压迫止血片刻, 无出血后, 无菌敷料覆盖。要注意的是患者的感觉和操作者手中刀下的体会,鉴别是变性组织还是正常组织, 要不超过病变范围、病变层次的情况下进行松解切割治疗。如出现疼痛可能是刺中血管或神经末梢之故; 若麻木电击感可能是触到神经根或神经干的感觉，这时应稍微提针刀改变方向治疗。3-4天后可重复治疗。 2.2 中药外敷 外敷药物骨刺膏为本院自制药物,其功效主要有有活血通络、消肿祛风。主要成分有马钱子、生草乌、生川乌、川牛膝、川芎、当归、木瓜等组成，上药共研细末,装瓶备用, 取蜜(醋) 调成巴掌大之饼状, 直接贴敷患处, 三日更换1次。局部可稍加热。若皮肤反应者可涂氟轻松软膏等药同治。 3 疗效分析 3.1疗效标准 显效: 症状消失, 关节畸形基本纠正（关节屈伸）, 关节活动基本自如。有效: 症状基本消失, 关节畸形轻度纠正,关节活动明显好转。无