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静脉使用碳酸氢钠应注意的问题 静脉使用碳酸氢钠应注意的问题 王巧兰 王爱萍（内蒙古呼和浩特市赛罕区医院护理部010020） 碳酸氢钠(NaHCO3)是临床常用的一种碱性药物，适用于代谢性酸中毒的纠正和其他需要碱化的病情。静脉输入这种注射用的电解质，也就输入了Na+、HCO3等离子，可引 一 起许多不良反应，因临床使用广泛，其常被忽视。为提高临床合理正确使用碳酸氢钠，防止出现不良后果，本文结合临床经验总结静脉使用碳酸氢钠应注意的问题，以使医护人员重视。 一、静脉用碳酸氢钠适用范围和补碱量估计 1、纠正酸中毒：尤对代谢性酸中毒效果较好，对严重失偿性呼吸性酸中毒亦有疗效。补碱量可由测得的二氧化碳结合力(CO2—CP)估算，5％碳酸氢钠的毫升数=[正常CO2—CP—测得CO2—CP](mmol/L)×0.5×体重(kg)，或用每公斤体重需5％碳酸氢钠2～2.5ml提高血浆CO2—CP 4.5mmol/L(10Vol％)来估计补碱量。 2、纠正休克：酸中毒可加重休克时微血管麻痹，血管活性药物难奏效；又当血pH降到7.0时，心排血量可减少一半，适时应用碳酸氢钠既促进升压药物效果，又增加心输出量。 3、心脏复苏：碳酸氢钠是心脏复苏中常用药，当心跳 1 停止，组织灌注不良，细胞无氧代谢增加而发生严重酸中毒，它又使心室纤颤阈降低，妨碍药物和电击治疗的效应。因此在心搏停止2分钟内按1mmol/kg体重的碳酸氢钠经静脉给药，如无有效血循环，10分钟再次重复使用多次。 4、治疗DIC：酸中毒、休克，和缺氧是DIC的主要原因，静脉使用碳酸氢钠可去除酸中毒，提高肝素的疗效。 5、缓解哮喘持续状态：长时间哮喘发作常伴有呼吸性酸中毒，适量使用碳酸氢钠，使血PH稍上升，可提高氨茶碱等支气管解痉药物的效果，缓解哮喘持续状态。 6、拮抗高血钾症：当严重高血钾症时，心肌受抑，可 〔Na+〕+〔Ca++〕 停跳于心舒张期。心肌应激性， ++++〔K〕+〔Mg〕+〔H〕 ，故临床常输入碳酸氢钠[Na+]，以拮抗高血钾中毒。 7、防止或改善急性肾功能衰竭。因血型不对错输血、磺胺药中毒或烧伤、挤压伤引起的血红蛋白尿可致急性肾功能衰竭而闭尿，及早输入碳酸氢钠可碱化尿液，增加尿量，改善急性肾衰。 二、碳酸氧钠的慎用及其不良反应 1、糖尿病酮症酸中毒的补碱：严重的酮症酸中毒使外周血管扩张和心肌收缩力降低，并降低胰岛素敏感性，应予补碱治疗。但静脉补碱过多过快，可使脑脊液PH降低(因CO2透过血脑屏障的弥散快于HCO3)，血PH骤升使血红 2 一 蛋白的氧亲合力上升，而红细胞2，3一DPG升高和GHb含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，可诱发或加重脑水肿。此外还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等影响，故应慎重使用。只有在CO2—CP 4.5～6.7mmol(10—15Vo1％)才考虑给予碳酸氢钠，且宜用等渗溶液(1.25％)，可将5％碳酸氢钠用注射用水稀释，滴速先快后慢静脉滴注。 2、肾功能不全者慎用：尿毒症病人易发生代谢性酸中毒，常用碳酸氢钠纠酸补碱。而输入l克碳酸氢钠则相当于0.7克氯化钠(12mmolNa+)，肾功能良好时，2小时可排出多余的钠；当肾功能减退，则不能及时将多余的钠排出，而形成高钠血症，这对于尿毒症者是危险的，应慎用碳酸氢钠。 只有当CO2—CP小于13.5mmol/L(30Vo1％)，才考虑静脉补碱。同样对心肺功能减退者也可诱发心衰和肺水肿，故应控制补碱量和速度，观察病人是否有呼吸困难或搐搦等不良反应。 3、呼吸功能不全者慎防高碳酸血症：哮喘续状态及慢性阻塞性肺疾病患者，可出现严重失代偿性酸中毒，但纠酸时每输入5％碳酸氢钠200ml。可使二氧化碳分压（PaCO2）短暂升高1.3kPa，在肺功能明显减退者，输入的碳酸氢钠分解的CO2不能及时由肺排出，超过一定浓度（PaCO27.8Pa）则对呼吸有抑制，此类病人补碱要慎重，需补碱时最好同时合用可拉明等呼吸兴奋剂，避免CO2潴留引起的高碳酸血 3 症。另一方面，补碱量不宜大，因过量也易发生代谢性碱中毒，使氧与血红蛋白亲合力增加(氧离曲线左移)，组织间的氧不易释放而缺氧，反而出现呼吸困难，这种缺氧很难用吸氧来纠正。又碱中毒也可抑制呼吸，进一步加重CO2潴留。对这类病人补碱要适量，速度要慢，密切注意呼吸情况。 4、慎防发生低血钾：血清钾浓度与血酸碱度相关。血pH上升，细胞外钾离子移向细胞内，使血清钾下降，每输入5％碳酸氢钠200ml，使血钾下降0.2—0.5mmol/L，特别是酸中毒和血钾偏低的患者，补碱后更易发生严重的低血钾，引起低