心脏瓣膜病的麻醉课件.pptVIP

精品 * 心脏瓣膜手术的麻醉管理定州市人民医院 麻醉科 张迪 精品 * 心脏的四组瓣膜 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 狭窄and/or关闭不全 精品 心脏瓣膜病的分类 二尖瓣狭窄（MS） 二尖瓣关闭不全（MI） 主动脉瓣狭窄（AS） 主动脉瓣关闭不全（AI） 精品 * 心脏瓣膜病病理生理变化的共同点 始点 跨瓣血流异常使心腔的压力或容量负荷增加 结果 心脏的前向有效心输出量(CO)下降 病程 机体动员各种代偿机制来维持前向有效心输 出量 麻醉的关键：维持前向有效CO 精品 * 二尖瓣狭窄（MS） 狭窄的二尖瓣使血流在舒张期由左心房流入左心室受阻。 病生改变 舒张期血液由LA入LV受阻，LVEDV↓，SV ↓； LAP增加，LA增大，肺循环瘀血； 心房纤颤，LVEDV进一步下降； 精品 * 二尖瓣狭窄（MS） 前向有效CO ： 二尖瓣开口面积 舒张期跨瓣压差 舒张期时间（心率是可调节因素） 维持有效CO 1、跨瓣压差增加（主要是左房压增加） LAP 18mmHg = 肺淤血 LAP 25mmHg = 肺水肿 2、维持窦性心率 3、维持足够长的舒张期 精品 * MS麻醉诱导和循环管理要点 前负荷 足够,但不要加重肺淤血导致肺水肿 后负荷 不增加右室后负荷，体循环低血压