临床微生物学与检验细菌耐药性检测.doc

-细菌耐药性检测 一教学大纲要求 1.临床常用抗菌药物 2.抗菌药物敏感试验 3.细菌的耐药性和产生机制 4.细菌的耐药性检查 5.厌氧菌、真菌及分支杆菌体外药敏试验 二 教材内容精要 ㈠、抗菌药物 　1. 青霉素类 青霉素类抗生素是具有内酰胺环的一类抗生素。作用机制为抑制细菌细胞壁的合成。种类包括青霉素G、青霉素V、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林、美西林等。 2. 头孢菌素类 第一代头孢菌素类对革兰阳性细菌（包括青霉素敏感或耐受的葡萄球菌）的抗菌活性较第二、三代强。常用品种包括头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢硫咪等。 第二代头孢菌素对革兰阳性细菌的活性与第一代相似或略差，对多数革兰阴性细菌的抗菌活性较强，但对铜绿假单胞菌无抗菌活性。对β-内酰胺酶较稳定，主要包括头孢克洛、头孢夫辛、头孢夫辛酯、头孢孟多等。 第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌活性不如第一、二代，对革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对第一、二代头孢菌素耐药菌也较敏感。但是其抗革兰阳性细菌的活性仍然较弱。对β-内酰胺酶有较强的稳定，组织穿透力较弱，半衰期较长。主要包括头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢妥伦匹酯、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢他美酯、头孢美唑、头孢泊肟酯、头孢克肟等。 第四代头孢菌素与第三代相比，抗菌谱更广泛。对革兰阳性球菌的抗菌活性增强，对β-内酰胺酶更稳定。因此，对革兰阴性细菌的抗菌活性仍然较强。主要包括头孢吡肟、头孢匹罗等。 3. 碳青霉烯类 碳青霉烯类为一组新型β-内酰胺类抗生素，超广谱高效能抗菌作用，对革兰阴性细菌、阴性细菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性，对β-内酰胺酶稳定。有亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等。 4.头霉素类 cephamycins包括头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺等。抗菌谱广，对革兰阴性菌、阳性菌、厌氧菌及需氧菌均有较强的活性，对质粒或染色体介导的β-内酰胺酶具有高度稳定性。抗菌作用与第二代头孢菌素相似。对革兰阳性菌的作用较弱，对革兰阴性菌的抗菌活性较强。铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肠球菌的多数菌株对头孢西丁不敏感。产AmpC菌株、MRS菌株对本品不敏感。 5. 单环类 氨曲南 （aztreonam）对β-内酰胺酶高度稳定。对革兰阴性需氧菌抗菌活性强大，但革兰阳性细菌及厌氧菌无抗菌作用。本品耐酶性能强，对青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素不敏感的细菌感染治疗常仍然有效。 6.β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 β-内酰胺酶抑制剂(β-Lactamase inhibitors)是一类新的β-内酰胺类药物。迄今已开发上市三种β-内酰胺酶抑制剂-克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。 （1）氨苄西林/舒巴坦 （ampicillin/sulbactam ）主要用于治疗产β-内酰胺酶的各种细菌感染。对流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、脆弱类杆菌、卡他莫拉菌、肠球菌、不动杆菌、布鲁杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌及霍乱弧菌等所致的感染性疾病具有较好的疗效。一般不用于治疗阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌感染。 （2）阿莫西林/克拉维酸钾 （amoxicillin/potassium clavulanate） 适用于扁桃腺炎、中耳炎、鼻窦炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎及脓胸等呼吸道感染，膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、产后感染、盆腔炎及淋病等泌尿生殖系统感染，疖疮、蜂窝组织炎等皮肤软组织感染，骨髓炎及脓毒症等。 （3）替卡西林/克拉维酸钾 （ticarcillin/ potassium clavulanate） 适用于治疗敏感细菌所致的败败血症、肺部感染、泌尿系统感染、腹膜炎、胆道感染、骨与关节感染、皮肤软组织感染、手术后创口感染及淋病等。 （4）哌拉西林/他唑巴坦 （piperacillin/tazobacta） 哌拉西林/他唑巴坦的适应症类似于氨苄西林/舒巴坦，主要用于腹腔感染、妇科感染、肺部感染（包括军团菌肺炎）、皮肤科感染，也可用于败血症、泌尿道感染及骨关节化脓性感染等。 （5）头孢哌酮/舒巴坦（cefoperazone/sulbactam） 适应用于治疗各种敏感细菌尤其是假单胞菌属、葡萄球菌属及脆弱类杆菌所致的肺部感染、泌尿道感染、腹腔感染及皮肤软组织感染。 7．糖肽类 （1） 万古霉素及去甲万古霉素 （Vancomycin Nor-vancomycin ）主要用于葡萄球菌(包括产酶株和耐甲氧西林株)、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。 ⑵ 替考拉宁 （Teicoplanin） 由放线菌产生的糖