慢性乙型肝炎的治疗目标终点和策略北京大学第一医院斯崇文.pptVIP

慢性乙型肝炎的优化治疗  ;乙型肝炎病毒(HBV)感染呈全球性分布;   全国HBV感染的流行情况   根据1992年和2006年全国HBV感染的血清流行病  学调查： ? 一般人群HBsAg阳性率1992年为9.75%；2006年为 7.18％ ；  ? 慢性乙型肝炎患者约2000万~3000万;Fattovich G et al. Hepatology 1995; Liaw YF et al. Liver 1989;Ikeda K et al. J Hepatol 1998.;慢性乙型肝炎的难治性疾病;慢性乙肝的长期性疾病慢性乙肝的长期性，表现为病程长和疗程长。;慢性乙肝的治疗目标;如何达到慢乙肝治疗目标;通过长期抗乙肝病毒治疗以期达到不同的疗效及治疗终点;国内、外批准用于慢性乙肝的抗HBV药物;α干扰素与核苷(酸)类似物治疗慢性乙肝优缺点的比较;抗病毒药优化治疗的背景;慢性乙肝的优化治疗;;患者比例(%) ;;77%; ;小结;早期(24周)病毒应答，可以预测慢性乙肝的疗效及降低耐药率;早期病毒应答可预测持久病毒应答;拉米夫定治疗HBeAg(+)病人 治疗 24周HBV DNA 水平，预测 52 周的疗效;L-dt 治疗慢性乙肝，24周HBV DNA水平预测2年病毒学应答;n=183;早期病毒学应答可以减少耐药的发生;替比夫定治疗慢性乙肝，早期(24周)病毒应答 与治疗2年的耐药率明显相关;核苷(酸)类似物治疗路线图概念;开始治疗;;理想应答 ≤103 拷贝/ml;小结;;HBeAg 血清转换是重要的疗效指标;HBeAg和HBsAg清除可降低HCC的发生率;Fattovich et al. Am J Gastroenterol 1998;;*停药6个月后的应答;;24周时HBsAg 水平与治疗后一年的效应相关;PEG IFN ?-2a单药治疗24周HBeAg定量的价值（NPV 优于 HBVDNA定量的预测）;治疗中 HBsAg 水平动态检测，可以区分应答者和复发者以及无应答者;; 抗病毒耐药的危害及后果;几种核苷类似物在初治患者中的耐药发生率;;预防抗病毒药物耐药的方法;发生抗病毒药耐药应用挽救治疗(Rescue therapy);L180M;现有核苷(酸)类似物耐药后挽救治疗方案;总结;