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淺談糖尿病監控指標 生化室 楊于萱醫檢師 前言 糖尿病是一種慢性的代謝異常疾病，主要原因是由於體內胰島素缺乏或功能不 全，對糖類的利用能力減低，甚至完全無法利用而造成血糖上升。正常人進食 後，食物在胃腸道被消化分解後，產生葡萄糖，葡萄糖經由血液運送至全身， 包括胰臟，會刺激胰臟釋出胰島素，胰島素可幫助葡萄糖進入身體各組織細 胞，轉變成能量，或貯存在肝、肌肉以及脂肪細胞中。 如果沒有胰島素，或 者身體各組織對胰島素不發生反應，則葡萄糖就不能被利用，於是血液中葡萄 糖含量便會上升。當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄 糖便會從尿液中 漏 出，所以稱之為糖尿病。 糖尿病診斷標準 目前診斷糖尿病，主要依據血糖質高低來判斷。通用的有世界衛生組織標準和 美國糖尿病學會的標準。 以美國糖尿病學會的標準，正常(無懷孕)成人空腹血 漿中葡萄糖的濃度簡稱血糖( 是) 115 mg/dl ；飯後兩小時血糖是140 mg/dl 。若 出現下列的情況，就可診斷為糖尿病: 1.隨時測得的血糖 (無論空腹與否的所謂隨機血糖是) 200mg/dl或以上，同時 合併出現糖尿病典型症狀 包括多喝、多尿、多吃、體重下降等症狀。( 2. 空腹靜脈血糖有兩次是 140mg/dl或以上。 3. 空腹靜脈血糖 140mg/dl ，但給予口服75 公克葡萄糖葡萄糖耐量試驗( ) ，2 小時的靜脈血糖是 200mg/dl或以上，加上試驗過程中有一次血糖是 200mg/dl 或以上；可判定是糖尿病 糖尿病監控指標 糖化血紅素又稱糖化血色素 (Glycohemoglobin可縮寫成 HbA1c) ：血紅素 是紅血球裡面的蛋白質，負責血液中氧氣和二氧化碳的運送，而紅血球在血液 中運行時，當葡萄糖附著在血色素的 β鏈的 N 端，不需經過酵素作用可直接和 血紅素結合，形成糖化血紅素就稱為 HbA1c ，。血紅素一旦被葡萄糖結合後， 就會一直保持這種狀態，直到此紅血球死亡為止。血糖越高，葡萄糖和血紅素 結合越多，糖化血紅素的比率就越高，而紅血球的壽命是 120 天，所以，HbA1c 可用來反應這段時間的血糖控制狀況。正常成人的血色素含 HbA （97% ）、Hb A2 （2.5% ）及Hb F （0.5% ）。成人型血色素（Hb A ）中，約有7%為糖血色 素，稱醣化血色素（Glycated Hemoglobin ）或HbA1c 。由於醣化血色素（HbA1 ） 在陽離子交換樹脂中或電泳中移動，比其他血色素為快，故有稱為快速血色素 （fast hemoglobin ），而醣化血色素（HbA1c佔醣化血色素之大部份（ 80% ）。 篩檢使用 HbA1c的理由是代表長期血糖變化的平均，不受晝夜飲食的影響， 個人生理變異很小，更重要的是數據直接與微血管病變相關，預測併發症的發 展。 HbA1c葡萄糖接上血紅素 β鏈之 Valine Total 利用親和力法測得的所有醣化血色素。 GHb 最主要的血紅素，由兩個 α球蛋白與兩個 β球蛋白 HbA 組成，沒有任何化學修飾 葡萄糖以非催化性的連接上血紅素，所得的一種酮 GHb 胺結構的血紅素 以HPLC 法或電泳法測得陰電性較強的血紅素，速 HbA1 度較 HbA 為快，包括 HbA1a, HbA1b, and HbA1c 等, 亦稱快速血紅素 Fructosamine:血糖（ Glucose ）是人體內最多的還原糖，離氨酸（Lysine ）是人 體內最多的一級氨基酸，無酵素醣化蛋白質，主要就發生在這兩個組成，在幾分 鐘內形成 glucosylami