浅谈药物交互作用-防痨协会.pdfVIP

防癆雜誌 淺談藥物交互作用- 以抗結核藥為例 ■陳建坊　行政院衛生署胸腔病院藥師 當一個藥物的作用被食物 、藥物或其他物質(如菸 、酒)所改變 ，造成療效減少或是 療效(毒性)增加時 ，我們稱此種現象為藥物交互作用 。由於病人個體之間的差異 ，同樣 的藥物組合在不同的病人身上 ，也可能會產生不同程度的影響 。多種藥物併服可能發生 交互作用 ，雖易於理解 ，但卻是臨床上極易被忽略的藥物使用問題 。有文獻資料指出 ， 美國民眾約有2.8%的住院因素乃起因於藥物交互作用 。 臨床上 ，藥物交互作用的結果依據文獻報告證實之嚴重等級程度排序可分為五級 ： 藥物交互作用級數 分級意義 交互作用結果會強力威脅生命或可能造成永久性的傷害 第一級嚴重或主要危象 且危象比有益作用來得大 ，必須立即停用 、避免併用並 (major or high risk) 住院治療處理 。 第二級次要或中度危象 可能使病患的病情惡化 、通常避免併用 ，只在特殊情況 (moderate risk) 才可併用 ，不良反應產生時須就醫治療處理 。 第三級輕微危象 較不明顯之交互作用結果 ，可能困擾病人 ，仍須採取對 (low or minor risk) 策處理以降低交互作用之不良反應 。 雖有交互作用 ，但因較無充份文獻證實 ，或個體內在 、 外在之差異性 ，或交互作用結果其不良反應之危象程度 輕微 ，且可預期得到反應結果 ，臨床上判斷指標為有限 第四級 之危象 ，可視為無意義之交互作用 ，可能不須特別預防 或處理 ，但有某些交互作用仍會建議採取某些對策處理 來減少危象程度 。 幾乎無交互作用或顯然的無交互作用 ，不足做為警告 ， 第五級 僅供參考之用 ，臨床上判斷指標為無意義之交互作用 ， 無須特別預防或處理 。 12 防癆雜誌2012年春季號 2012年 春季號 以上第一到第三級之藥物交互作用 ，在臨床上之判斷指標皆可視為有重要意義 (significant)之藥物交互作用 ，其在文獻上已經合理證實 ，對人體可能會造成嚴重不良作 用或已有文獻證實具傷害性 ，但需要更多之文獻來證實之 ，均須採取對策處理 。大多數 之處理方式為調整劑量及服藥區間、停藥或更改併服之藥品。 藥物交互作用的機轉 ，大致上可以分成兩大類 ： 一 、藥物動力學方面(pharmacokinetic) ：藥物的吸收 、分佈 、代謝 、排除 ，受到其 他藥物影響而改變 。例如四環素類抗生素與制酸劑會產生螯合作用而影響吸收 ；與血中 蛋白親和力較強的藥物會將親和力較弱的藥物置換出來 ，進而提高藥物血中濃度 ；肝臟 內的混合氧化酵素(cytochrom P450)受到某藥物的抑制或誘導 ，造成另一藥物之代謝增 多或減少而影響藥物血中濃度降低或昇高 ；尿液的酸鹼值改變時 ，藥物從腎臟排除可能 會受到影響 。 二 、藥物藥效學方面(pharmacodynamic) ：在不影響藥物動力學下 ，某藥物改變了 病患對另一個藥物的反應 。常見為藥效或毒性被加強或被減弱 ，例如酒精與鎮靜安眠藥 (benzodiazepines)併用時 ，將會加強中樞神經抑制的副作用 。 臨床上 ，抗結核藥物的使用亦常見一些藥物交互作用