糖尿病酮症酸中毒的护理查房[精品].ppt

糖尿病酮症酸中毒 颍上县人民医院 内分泌科护理查房 沈冰 内容概要 1.相关知识 2.病史回顾 3.护理诊断 4. 护理措施 * 什么是糖尿病 糖尿病是以持续高血糖为主要特征的一种慢性全身性代谢性疾病。主要是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在，从而导致以碳水化合物（糖类）代谢紊乱为主的糖类、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱的一种综合征。 * 什么是糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖，高血酮、酮尿、脱水，电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。酮症酸中毒按其程度可分为轻度，中度及重度3种情况，轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒;有轻，中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态 * 病史回顾 患者XXX男，34岁。因“口干、多饮、多尿、纳差3天，胸闷、心悸1天。”入院。患者8月29日在外饮用饮料后出现全腹隐痛，自行服用“止痛片”（具体不详），次日腹痛缓解，但持续有腹胀感，无恶心、呕吐，无腹泻。9月2日自觉出现明显的口干、多饮、多尿，每日饮水量达到5000ml以上，伴有夜间尿频3-4次，同时有纳差、乏力，体重轻度下降，今日下午出现胸闷心悸气促感，至当地医院查指尖血糖“HI”予以补液后转至我院急诊，查指尖血糖31.6mmol/L,诊断为糖尿病、糖尿病酮症酸中毒？收住我科。 * 病史回顾 患者发现高血压4年，最高血压多为150/100mmHg,有时血压在130/80mmHg,未服用降压药物。 * 入院查体 T36.8℃ BP150/100mmHg P 96次/分 R22次/分,身高176cm体重85kg、体重指数27.44kg/m2 一般情况：神志清楚，发育正常，营养中等，体型肥胖，表情自如，自动体位，步入病房，查体合作。呼吸无烂苹果味，巩膜未见黄染，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在。唇不绀。 * 入院查体 口角不偏，伸舌不偏。胸廓对称。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心相对浊音界不大。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹隆软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肠鸣音正常，移动性浊音（-）双肾区叩痛（-）。脊柱、四肢及四肢关节无畸形，关节活动自如，双侧足背动脉搏动有力，双下肢无凹陷性水肿。 * 相关检查 2014年9月5日我院查静脉血糖32.7mmol/L,血钾5.3mmol/L,血钠137mmol/L，血氯91mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L，血酮体阳性。肾功能提示尿酸557umol。 * 相关检查 血常规提示白细胞13.38*10^9/L,血红蛋白199g/L,血小板376*10^9/L. 9月6日入院后血气分析pH7.39,HCO3act16.90,HCO3std19.20mmol/L,BE(B)-6.40mmol/L,BE(ecf)-8.00mmol/L.糖化血红蛋白A1C:9.10.血酮体阳性，二氧化碳结合力18.20mmol/L.静脉空腹血糖21.18mmol/L. * 相关检查 肝功能提示碱性磷酸酶141.20iu/L, 谷氨酰转肽酶90.20u/L.肾功能提示尿酸507.10umol/L.电解质提示血钠130mmol/L,血氯92mmol/L,血钾4.1mmol/L。血脂分析提示甘油三酯17.93mmol/L，总胆固醇9.01mmol/L低密度脂蛋白0.49mmol/L。血常规提示白细胞14.43*10^9/L，中性粒细胞8.80*10^9/L，血红蛋白175g/L,血小板293*10^9/L.尿常规提示尿酮体+2，蛋白质+3，葡萄糖+4. * 病情动态 2014-09-05 患者口干、多饮、多尿、纳差3天，胸闷、心悸1天入院，测指尖血糖31.6mmol/L.静脉血糖32.7mmol/L. 2014-09-07 患者开始完善相关检查，监测血糖变化，遵医嘱给予降糖营养神经，改善微循环等治疗。9月6日血糖在8.9-24.3mmol/L波动，9月7日静脉胰岛素持续泵入调整为皮下胰岛素持续泵入控制血糖 胰岛素泵持续皮下输注胰岛素暂拟为24.4u/天，三餐前追加量为赖脯胰岛素早中晚各8u. * 2014-9-8 患者无特殊不适主诉B超示脂肪肝。甘油三酯18.68mmol/L,总胆固醇6.92mmol/L谷氨酰转肽酶90.20u/L,碱性磷酸酶141.20Iu/L,血钠130.00mmol/L,HbA1c9.7% 患者入院时血糖急剧升高赖脯胰岛素最高剂量达75u/天经积极治疗及护理昨日监测血糖 空腹9.6mmol/L早餐后2h血糖10.8mmol/L中餐2h7.3/