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放射治疗设备应用与管理 范辉堂 湖北省卫生厅卫生监督局 放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一。大约60-70%的肿瘤患者可选择放疗。多年来，许多医院设置肿瘤科，建设放疗中心，不断引进、配置、更换放疗设备，使肿瘤治疗从常规放疗引领到了精确计划，精确定位和精确治疗为特征的“精确放疗”时代。应用中的质量与安全日益受到广泛关注。 ◇放射治疗主要设备: 临床治疗用的X线机 接触治疗机(10-60kv) 表层治疗机(60-140kv) 中层治疗机(140-180kv) 深层治疗机(180-400kv) ◇远距治疗 钴-60治疗机 111-259TBq(3000-7000ci) γ刀 201(或30或1)个源 222-333TBq(6000-9000ci) 医用电子加速器 X射线能量 4MV-25MV 电子束能量 4-25Mev X刀 射线与能量同所用加速器 ◇近距治疗 后装机 370GBq(10ci) 192Ir γ射线平均能量0.36Mev 137Cs γ射线平均能量0.66Mev 60Co γ射线平均能量1.25Mev 125I 粒子源植入治疗(又称体内γ刀) 1.85x107~2.59x107 Bq (0.5~0.7mci) ◇放射治疗辅助设备 模拟定位机 放射治疗计划系统 剂量仪 测量用水箱 各种固定架等 有关放射治疗法规标准 中华人民共和国职业病防治法 放射诊疗管理规定 后装γ源近距离治疗放射卫生防护标准GBZ121-2002 医用加速器卫生防护标准GBZ126-2002 医用x射线治疗卫生防护标准GBZ131-2002 γ 远距离治疗室设计防护标准GBZ/T152-2002 医用γ 射束远距离治疗防护与安全标准GBZ161-2004 x γ 射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准GBZ168-2005 低能γ射线粒子源植入治疗的放射卫生防护与质量控制检测规GBZ1782006 体外射束放射治疗中患者的放射卫生防护标准GB16362-1996 后装γ 源治疗的患者防护与质量控制检测规范WS262-2006 电离辐射防护与放射源安全基本标准GB18871-2002 ◇ 值得重视的是在放射治疗和核医学中应配置医用物理专家，在其他放射实践活动中也宜配置医用物理专家，他们负责患者剂量和质量保证最优化，以及医疗照射中其他相关事项提供咨询和要求。 ◇放射治疗正当化判断 放射治疗中的吸收剂量比诊断或研究中的大几个数量级，因而受照靶体积周围正常组织发生并发症的可能性是不容忽视的，应该仔细考虑每一个放射治疗程序的正当性，应特别注意放射治疗中患者接受的剂量可能引起明显的并发症这一因素。 ◇放射治疗最优化的方法 a.在放射治疗中，应逐例制定对治疗靶区的照射计划(适当治疗照射+剂量保持在尽可能低的水平); b.在可能引起患者高剂量的情况下，应确保有适当的设备、技术和辅助设备;重视质量控制措施、患者剂量或放射性施用量估计在内的质量保证; c.对帮助和安慰患者的志愿者所受的照射应制定剂量约束值;对自愿接受治疗实验的患者，执业医师应对其靶区剂量水平进行专门的计划;应对法医检查中的收检人员、医学和药物医学研究的志愿者所受的照射进行控制; ◇放射治疗最优化的主要措施 a.在放射治疗中，应有实施辐射照射的规范的作业指导书，对正常组织采取适当的屏蔽措施，适时更换所使用的密闭源; b.对孕妇施行的任何放射治疗必须要有周密计划，尽量避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆受照射的放射治疗; C.对所远距治疗的患者，治疗之前必须得到由放射肿瘤学家标明日期并签署的照射处方。处方应包含靶区位置、总剂量、每次剂量、分次和总治疗周期，在照射野内会受到危险的器官的最大剂量，并告知患者放射治疗可能产生的危险; d.对所有接受近距疗法的患者，治疗之前必须得到由放射肿瘤学家标明日期并签署的照射处方。处方应该包括参考点、会受到危险的器官的总剂量、参考剂量、体积大小、源的数量及其剂量分布、放射性核素及其在参考日期的源强度，告知患者放射治疗可能产生的危险。 ◇放射治疗质量保证规程: 质量保证规程应包括肿瘤的定位、患者固定、治疗计划和剂量施予，还应该包括设备、仪器和治疗计