《儿科学》精品教学课件：心血管系统疾病 精简版.pptVIP

二.中缺 肺血流 体循环1-2倍 肺血增多 左房血量增加 左室舒张期血量增多 1.临床:肺循环血多 易肺部感染 肺动脉扩张 压迫喉返神经 声音嘶哑 体循环血少 消瘦 乏力 气促 多汗 2.体征: L 3-4 SM 全收缩期 粗糙 肺血多 P2亢进 左房室大 二尖瓣DM 室间隔缺损  三.大缺 肺血流量 体 3倍 肺循环持续增高 肺小动脉动力性高压 1.临床: 活动时头晕胸闷气促 (大量左向右分流) 2.体征: L 3-4 SM 闷,不粗糙,弥散,震颤 P2亢进 心前区隆起,抬举感(右室大) 四.艾森门格综合征(器质性肺动脉高压) 肺动脉肌层增厚 血管内膜增厚 纤维化增厚 1.临床: 右 左分流 青紫 气促 胸闷 右心衰 2.体征: L3,4杂音转轻，P2明显亢进 问题 为什么一般大的室间隔缺损较房间隔缺损更早出现艾森曼格？ 为什么室间隔缺损较房间隔缺损更易出现心衰？ 辅助检查 --X线片 中大缺: 肺血多 肺动脉段凸 左右室大 主动脉结小 辅助检查 –心电图 中缺: 左室大、肥厚 V5深Q波 T波直立高尖 三.超声心动图 1.左房室内径增大 2.左室长轴 四腔位 显示室缺位置 四.心导管 右室房间血氧饱和度差别、右室和肺动脉压力 心血管造影 左室造影 1.了解缺损部分大小 2.了解冠状动脉发育情况 2D Echocardiography Doppler Echocardiography DOPPLER：室间隔回声中断处探及左向右分流束，束宽10mm，CW测最大跨隔压差78mmHg，据主动脉收缩压120mmHg估测肺动脉收缩压42mmHg；收缩期左房内探及分布局限的二尖瓣反流束。 Angiography [室缺的转归] 小缺: 50% 关闭 中缺: 15% 可关闭 大缺: 发生 肺动脉高压 艾森门格综合征 心衰 为膜周部和肌部VSD，干下型VSD不会闭合 [并发症] 支气管肺炎 充血性心衰、肺水肿 感染性心内膜炎: 5% [治 疗] 内科治疗 随访，VSD自然闭合情况 控制心功能衰竭：强心、利尿、扩血管药物应用 手术治疗 介入治疗：蘑菇伞堵闭 外科方法：体外循环下直视手术修补 The Procedure of Closure A B C D E F G H 动脉导管未闭 (P.D.A)Patent ductus arteriosus [ 概 述 ] 一. 发病率高: 占 13% 男:女=1:3 二. 死亡率高: 新生儿尸解中占25% 三. 能手术根治 [ 解剖学 ] 一.动脉导管的位置: 一端肺总动脉分叉处或左肺动脉处 一端左锁骨下动脉内侧主动脉处 二. 分类: 漏斗型、窗型、管型 动脉导管未闭 先天性心脏病相对发病率 病种 % 室间隔缺损 VSD 25~30 房间隔缺损 ASD 6~8 动脉导管未闭 PDA 6~8 主动脉狭窄 COA 5~7 肺动脉瓣狭窄 PS 5~7 主动脉瓣狭窄 AS 4~7 四联症 TOF 5~7 大动脉转位 TGA 3~5 左心发育不良 HLH 1~3 右心发育不良 HRH 1~3 永存动脉干 TA 1~2 肺静脉异位 TAPVC 1~2 三尖瓣闭锁 TVA 1~2 右室双出口 DORV 1~2 单心室 1~2 其他 5~10 病种