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廊坊市医疗险 相 关 政 策 医疗保险待遇中的相关概念 参保年度 廊坊市国民经济和社会发展统计公报均在每年的3、4月份出台，作为医疗保险的缴费基数,即上年度统筹地区职工年平均工资才能确定。因此，根据廊坊市文件规定，自2003年7月1日起，参保年度由过去的自然年度改为每年的7月1日至下一年度的6月30日 。  医疗费用核销时限 从本年度7月6日至下一年度的6月30日。 必须在参保年度内到医疗保险中心核销。对跨年度住院的参保人须在6月25日—28日做中途结算，30日前到医疗保险中心核销。中途结算后的医疗费用归到下个参保年度的医疗费用中进行核销。  异地安置—户口所在地在统筹地区外的参保人员为异地安置。 长期上线—因工作需要驻外地工作一年以上的在职职工。 长期驻外—户口在廊坊、但配偶或子女户口在外地的参保人员，退休后投奔配偶或子女的 。 外购药品和外检——参保人员住院治疗所需药品和检查，在规定的定点医疗机构都不能提供，可办理外购和外检手续。 转诊转院——参保人员患病住院后，需转往其它医院继续诊治的为转诊转院。 统筹地区内——异地安置、长期上线人员的异地就医费用，视为统筹地区内。 统筹地区外——因公出差、休假、探亲期间及长期驻外人员，在异地急诊住院发生的医疗费用；经审核批准的转诊转院所发生的医疗费用统称为统筹地区外。 一、基本医疗保险二、大病医疗保险三、生育保险四、门诊特殊疾病五、医疗救助 （一）基本医疗保险基金的筹集 职工个人年工资总额超过统筹地区上年度职工年平均工资300%以上的，以300%作为缴费基数；低于60%的，以60%作为缴费基数。 有偿解除合同人员缴费率为单位和个人缴费比例之和，由本人缴纳基本医疗保险费。 （二）基本医疗保险基金的构成 （三）基本医疗保险基金的划分 （四）基本医疗保险社会统筹基金 用人单位缴纳的基本医疗保险费按规定比例划入个人帐户后，其余部分进入社会统筹基金。 （五）基本医疗保险个人帐户 由在职职工个人缴纳的基本医疗保险费的全部及用人单位缴纳的医疗保险费中按年龄段划入职工个人帐户部分共同构成。 （七）基本医疗保险统筹基金支付范围 （八）个人帐户支付范围 (九）起付标准和最高支付限额 起付标准——为统筹地区上年度职工年平均工资的9%。 最高支付限额——为统筹地区上年度职工年平均工资的4倍。 起付标准和最高支付限额随着年度职工年平均工资的变化作相应调整。 住院发生的甲类药品和普通检查治疗费用 （十）不予支付的医疗费用 超出基本医疗规定的诊疗、服务和药品费用。 因工伤、职业病等发生的医疗费用和供养直系亲属的医疗费用。 因公出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间所发生的超过本统筹地区病种平均医疗费用部分。 河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录 《基本医疗保险药品目录》分“甲类目录”和“乙类目录”，由劳动和社会保障部制定。甲类目录药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。乙类目录药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品。 基本医疗保险不予支付的诊疗项目 （一）服务项目类 挂号费、病历工本费；出诊费、点名手术附加费、特需医疗服务费、产科卫生费；医院用的脸盆、口盅、药杯及生活用品费。 （二）非疾病诊疗项目类 整容、美容、健美项目以及矫形生理缺陷的手术、检查治疗费和器具费； 减肥、增胖、增高项目或戒毒费用； 健康体检；预防性服药、注射，疾病普查和保健的诊疗项目； 医疗咨询、医疗鉴定、精神病人司法鉴定的费用； 因打架斗殴、酗酒、违法犯罪、交通事故、医疗事故或故意自伤、自残所发生的医疗费用。 （三）诊疗设备及医用材料类 应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目； 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具； 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器具； 省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料； 未经物价、卫生和劳动保障行政部门批准，新开展的检查诊疗项目的收费，超过标准规定的住院床位费、自行转诊费、购药费； （四）治疗项目类 各类器官或组织移植的器官源或组织源； 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植； 近视眼矫形术； 气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗。 （五）其他项目 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施 基本医疗保险基金不予支付的特殊药品 主要起营养滋补作用的药品； 部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类； 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； 各种药品中的果味制剂、口服泡腾剂