2010版体外电击除颤(AED)的标准操作程序演示教学.ppt

体外电击除颤  1 概述 心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电-机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键因素。 2 电除颤原理 室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。 3 解决的办法： 1.使用除颤板时涂抹凝胶、乳膏或盐水纱布垫。 2.快速剃除电极安放点的胸毛； 3.使用除颤板时除颤者必须一直紧压除颤 板； 4.对于连续除颤者，第二、三次除颤可无间隔连续除颤。 5.呼气末除颤。 电极板之间的距离不能少于10cm 2018-4-21 2018-4-21 2010（AHA）电除颤主要观点 1.有心电监护的患者，从心室颤动到第一次电击的时间目标是不超过3分钟，并且在等待除颤仪的过程中进行心肺复苏。 2.双向波150-200J，单向波：360J,如果改值未知，使用最大值，第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。 3.如果室颤/室速发生在心脏导管介入或早期的心脏外科手术后（这时胸部按压可能引起血管缝合的破裂），在开始胸部按压前可给予最多3次临床电击除颤。 体外电击除颤(AED) 标 准 操 作 流 程（依据CPR’2010国际指南） 根据CPR’2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场体外电击除颤（AED)，建议统一遵循下列 操作程序指引 注释——字母编码abcd代表基础生命支持 数字编码序号表示先后操作步骤 数字“0”表示需提早做的前期准备 22 1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告 ↓（简称“一看”，由第一目击者首先施救） 2. a1判断患者有无反应：拍双肩、对双耳呼叫。 ↓（“二唤”） 观察呼吸是否正常，限5秒钟完成 3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 ↓（“三呼”） 携带面罩-球囊和急救箱、并拿取AED 助手回应 “是” 4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板， ↓（人员充足时准备） 下达口头医嘱“建立静脉通路” 助手回应 “是” 23 5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 ↓（判断） 巡视四肢和面色改变，限5-10秒完成， 口述 “无循环征象或颈动脉消失” 6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势和 ↓ 姿势、连续用力地完成30次按压 7. c3下达紧急医嘱： “立即开放气道” “保持气道通畅” ↓边压边说（人员充足时)“肾上腺素1mg静脉推注” 助手回应 “是” 24 8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者 ↓ 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物， ↓ 装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通 9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使 ↓ 患者头后仰，并且全程保持头部无回位， ↓ 管理气道是助手最重要职责 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“C-E”手法, ↓ 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气 25 11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次， ↓ 每次通气 1秒至胸部抬起，共用时5秒 两次通气结束。 12 d0由第三者（考官）将AED送达患者身旁。 ↓ 13 d1立即下达医嘱：“打开AED、清洁胸部皮肤、连接