5围产保健中饮食营养临床指导的方法及步骤教学教案.ppt

认识误区－生化指标 血清铁蛋白反映机体铁储存易受病理因素干扰－感染、炎症、肝病等 血清铁正常人一日之内变异极大影响因素较多－炎症、妊娠等 血清运铁蛋白受体比较可靠鉴定铁缺乏不受其它因素影响尚未将其作为公认指标，尚无正常值范围未见实验测定方法 Fe 意义不尽相同 不可单独应用 认识误区－生化指标 静态生化指标－血、组织、毛发中锌含量缺乏特异性缺锌血浆锌不低；血浆锌低不缺锌 动力学指标放射性同位素 功能学指标－含锌酶、相关激素仅是与锌相关的若干指标 Zn 大量研究资料表明目前尚不能确定一种准确、灵敏、特异性强的评价指标 认识误区－减肥宣传 科学研究表明，腹部振荡可减少腹部脂肪生理学基本知识：脂肪组织功能之一是保护内脏组织，减轻振荡等造成的物理损伤 减肥饮品或减肥茶声称可清除血脂，继而减肥血脂、体脂不同，体脂不高血脂可高血脂降低并不能自动启动体脂向血脂转换 广告称(消费者称)：10天减肥10kg、8kg……成人每日消耗约 2000 kcal消耗 1 kg 脂肪约需消耗 7700 kcal 热量每日约有 7000 kcal 热量交换 培训宣教 长期过程－日常生活中的贯彻 配套教育电视片 分析报告 医生讲解 版画教育 手册教育 健康厨房 版画教育 内容 饮食营养（孕前、孕期、产后） v重要性及现状v v分析与指导方法v v临床操作流程v v误区与宣教v 谢谢! 分析指导方法－膳食脂肪 膳食脂肪对血脂代谢的影响 饱和脂肪酸 (Saturate Fatty Acid , SFA) 血清TC与SFA供能比呈显著正相关 SFA碳链长度不同对血脂影响不同 降低膳食SFA已成共识 推荐SFA供能比10% CH3(CH2)14COOH 分析指导方法－膳食脂肪 膳食脂肪对血脂代谢的影响 单不饱和脂肪酸 (Mono Unsaturate Fatty Acid , MUFA) 降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C 希腊克里特岛－冠心病发病、死亡率都很低－FAT 40％，MUFA 29％，SFA 8％ 橄榄油/茶油－MUFA 80％ 推荐MUFA供能比10％ CH3(CH2)5CH=CH(CH2)7COOH 分析指导方法－膳食脂肪 膳食脂肪对血脂代谢的影响 多不饱和脂肪酸 (Poly Unsaturate Fatty Acid , PUFA) 降低TC、TG、LDL-C、HDL-C 不可忽视脂质过氧化作用 Ω6/Ω3比例需合适 推荐PUFA供能比10% CH3(CH2)4CH=CHCH2CH=CH(CH2)7COOH 分析指导方法－膳食脂肪 膳食脂肪对血脂代谢的影响 反式脂肪酸 (Trans Fatty Acid , TFA) 氢化油脂中产生，如人造黄油 明显增加心血管疾病危险性 典型西餐较多，传统中餐较少 认为TFA供能比1% 分析指导方法－脂代谢饮食控制 各脂肪酸比例均衡 单不饱和 多不饱和 饱和 PUFA MUFA SFA Ω6 Ω3 1 1 1 少 多 少 多 分析指导方法－糖代谢－问题 2型糖尿病约占糖尿病患者90～95％ 糖耐量递减期接受干预治疗其中30～60％的人可免患糖尿病 北京妇产医院GDM＋G-IGT 发生率 约为20％每年约2000人 分析指导方法－糖代谢－原因 高能量饮食加体力活动减少 肥胖尤其是向心性肥胖 高血糖引起胰岛β细胞功能损害 “高血糖毒性作用”－β细胞持续激活状态－β细胞耗竭－抑制β细胞再生能力等 分析指导方法－糖代谢－原因 2型糖尿病糖代谢紊乱相当一部分原因是先有脂代谢异常－脂肪在肌肉/肝脏/β细胞等组织细胞中积聚－肌细胞TG含量与IR相关性较其他指标为强 β细胞 毒害 长链饱和脂肪酸 棕榈酸 长链单不饱和脂肪酸：棕榈油酸 对抗 促使β细胞增生 改善β细胞功能 分析指导方法－糖代谢 饮食、运动 － 两大基石－维持血糖接近正常水平－维持及恢复β细胞功能 分析指导方法－血糖变化 关键点－血糖水平平稳变化 变化速率 胰岛素应答 刺激快速分泌 变化幅度 合成脂肪 脂代谢异常危险 变化频度 持续分泌胰岛素 胰腺长期高负荷运转 综合指标 面积 血糖生成指数 分析指导方法－血糖变化衡量指标 血糖水平是否平稳？ 变化速率 变化幅度 变化频度 各个侧面 分析指导方法－血糖生成指数 Glycemic Index 衡量 食物引起 餐后血糖反应 有效指标 血糖生成指数 1981年 多伦多大学营养学教授 David Jenkins 控制血糖失败 怀疑“食物交