中医内科学专论第八章 课件.pptVIP

本病起病急者，通过治疗及调护，常可去正安而向愈，但也可因治疗不力或调护失宜，致正虚邪恋而迁延成慢性。起病缓慢者，以正虚邪实为主，其病多缠绵难愈，日久累及脏腑，致脏腑功能失调，化源不足，则可发生气血、阴阳虚衰的病变，使病情加重，甚至出现合并症而危及生命。 本病主要 包括西医的静脉炎、大动脉炎及雷诺征，血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉炎、闭塞性动脉粥样硬化、下肢静脉曲张、肢体动脉栓塞周围血管疾病未发生溃疡或坏疽时，也应参考本病而辨治。  辨病要点 一、一年四季均可发病。但因于湿热者多发于夏季，由于寒湿或阳虚而致者则好妻于冬季。发病年龄以青壮年为多，老年次之，幼小一般不发病，性别差异不大。 二、临床表现 本病发病可缓可急，以缓慢发病居多。先发症为肢体疼痛。初发时，肢体疼痛较轻，多为隐痛、钝痛、胀痛、麻痛，疼痛每于遇凉或活动后出现，得温或静息后则逐渐缓解；继之疼痛加重，多为剧痛或痉挛性痛，或见灼痛，疼痛常持续不解，日轻夜重，患肢皮色或苍白，或潮红、紫红，渐至可出现患肢肌肤肿胀，或呈红斑，或索条状肿物外，甚则患肢肌肤萎缩、爪甲失营诸证。尚可不同程度地出现一些全身症状，继发溃烂、坏疽、昏厥、偏瘫及急性痛证等。 本病病程不一，病程短者数周，长者数月至数年，乃至终身难愈。病程短与本病起缓急及治疗及时恰当与否有关，一般起病急者、治疗及时恰当者，病程较短，反之则较长。趺阳脉(足背动脉)、太溪脉(胫后动脉)搏动微弱或无脉。寸口脉(跷动脉)涩、微弱或无脉(可辅以示波测量法检测)。 三、皮肤测温多有温降低，电阻降低，电阻抗血流测定多有肢体血流量减少、血液流出阻力增加，多普勒超声检查可见动脉搏动波形幅度降低，动脉造影可见受累段动脉脉管狭窄或闭塞等有关征象。 具备二、三两条，即确立脉痹的诊断。  防治措施 一、预防方法 (一)烟碱有使血管收缩的作用，是诱发本病和使本病加重的重要因素，故应严禁吸烟。 (二)冷湿可使血管收缩而发本病，应尽量避免严冬涉水、步履冰雪、久居湿地及负重远行，以防肢体受寒、受湿。 (三)外伤可致脉络受损，易使本病急发，应防止外伤发生。 (四)青年男性发病与前列腺功能紊乱引起血管舒缩失常有关，应节制房事。 防治措施 (五)劳则气行血于四肢，过劳则气散，不能运血，血留四末而不归五脏，易瘀阻血脉而发脉痹，故切忌过余劳累。 (六)肥甘厚味、炙、酒浆之品易生痰湿，痹阻血脉而发生本病，故饮食宜清淡；体型肥胖者及高血压患者更应注意。 (七)手术伤气血，体内多有瘀血，加之久卧气血运行不畅，必加重瘀血的停着而诱发脉痹。手术后病人，应多作深呼吸动作，尽可能早下床活动。 二、治疗措施 (一)加强调护 1.本病多病程长、病情缠绵，一定要坚持正规治疗，保持心情愉快，切勿精神紧张，情绪急躁，要增强病员战胜疾病的勇气。 2.严格禁止患者吸咽。 3.注意肢体保暖防寒，避免风寒湿热毒邪入侵。 4.饮食宜进清淡易于消化之品，切忌肥甘厚味和酒浆，以免窒碍脾胃。 5.及时修剪指(趾)甲，保持患肢皮肤清洁，可用1:5000高猛酸钾溶液洗涤患处，避免感染和足癣发生；若有皮损则要防止感染，促进伤口尽快修复。 6.避免劳累，特别不要久站、久坐、久行和久卧，同时应节房事。 7.急性及病情较重时，应嘱患者以静养为主，尽量减少活动；发热者，应每小时测体温、脉搏、呼吸一次。 8.病在肢深部经脉者，宜多坐且四肢下垂；病在四肢浅部络脉者，宜多平卧而四肢高抬；病在胸、脑者，宜多平卧、少活动，切忌运动或登高，否则易诱发昏厥或偏瘫。 9.病属风寒阻络、阳虚寒凝、寒凝血瘀、痰浊瘀阻及脾肾阳虚的脉痹，可用回阳止痛洗药熏洗后，再用国产神灯(TDP)照射患处，一日2次，平素宜穿市售的宽松型保健衣、保健裤、保健袜，以取暖保温，防寒防湿和防冻；湿热脉痹宜擦洗局部的汗液，保护肢体清洁，并按前述外治法洗、敷，切忌皮肤汗液浸渍及擦伤局部；阴虚内热、气血两虚者，宜饮食清淡而富有营养之品，忌煎炒炙及辛热温燥等伤阴耗气之刺激物。 10.还应观察肢体疼痛的轻重，肢体疼痛甚者病重，肢体疼痛急重者病危。医护应密切配合，积极进行镇静镇痛等对症处理。 以上(一)、(二)、(三)证多