糖尿病肾病课件-精选.ppt

* 许多研究已证实HbA1c的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。UKPDS研究结果提示,HbA1c每下降1%可使所有糖尿病相关终点事件和糖尿病相关死亡事件减少21%,全因死亡和心肌梗死的发生风险下降14%,卒中、周围血管性疾病、大血管疾病及白内障摘除手术分别减少12%、43%、37%和19%。新指南强调,在保证不发生低血糖的情况下,应该尽可能地使HbA1c达标或接近正常水平。 注：资料来源2005IDF 糖尿病控制指南 * 因为大部分口服降血糖药物都需要通过肾脏排泄，因此，当肾脏损害严重时，应避免使用这些药物。 降糖药物的选择应以不加重肾损害的药物为主，如格列喹酮（糖适平），α-糖苷酶抑制剂（文迪雅）。不宜选用双胍类药物，氯磺丙脲或格列本脲，以避免药物在体内积蓄，发生低血糖。 注：资料来源2004年版《中国糖尿病防治指南》 * DCCT研究成果发现，良好的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降一半。患者如已经发展到早期肾病，为控制好病情，又不至于影响肾脏功能，应积极鼓励患者接受胰岛素治疗。 胰岛素是目前公认的降糖效力最强的药物，被视为控制血糖的杀手锏。 但很多糖尿病病人都将胰岛素视为控制血糖的最后用药，想留到晚期病情严重时再用，这种观点并不可取。 近年来，国际上对2型糖尿病胰岛素应用指征明显放宽，总的趋势是更加积极，在考虑人为高胰岛素血症的利弊时，更注重于血糖的控制达标。 国内外诸多临床研究证实，通过早期积极严格地控制血糖，能有效地控制和延缓糖尿病并发症的发生。 基于此，当通过饮食控制、运动减肥及口服降糖药不能将血糖控制在理想水平时，就应及早使用胰岛素。 * 基础胰岛素是指24小时胰岛均匀的以每小时一个单位的速度分泌的胰岛素。基础胰岛素在糖尿病治疗中具有重要作用，可抑制肝脏葡萄糖的产生和释放入血，从而使两餐间和夜间的血糖——基础血糖保持稳定，从而降低整体血糖水平。基础胰岛素的不足不仅使空腹血糖显著升高，而且导致餐后血糖在已经升高的空腹血糖基础上进一步增高。所以，控制好基础血糖是控制好餐后血糖，提高糖化血红蛋白达标率的基础 ! * 美国糖尿病学会(ADA)/欧洲糖尿病研究学会(EASD)共识推荐,当2型糖尿病患者HbA1c7%时,如生活方式干预加1种口服药不能使血糖达标,则要早期开始基础胰岛素治疗。 基础胰岛素是2型糖尿病最有效的治疗选择，早期达标，应尽早启用基础胰岛素治疗。 * 对于胰岛素的选择，2007年版中国2型糖尿病防治指南指出：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段；基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药；而理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，可避免空腹和餐前低血糖。 * 1. Lepore M, Pampanelli S, Fanelli C, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting human insulin analogue glargine, NPH insulin, and Ultralente human insulin and continuous subcutaneous infusion of insulin lispro. Diabetes. 2000; 49:2142-2148. 这是一项甘精胰岛素与NPH胰岛素比较的研究，我们可以看到甘精胰岛素的作用能维持24小时，而且没有峰值，能稳定地控制血糖。由此可见，甘精胰岛素是一个理想的24小时基础胰岛素。 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. * 长效胰岛素类似物甘精胰岛素来得时(G1argine)，是在胰岛素的A链上21位用甘氨酸取代天冬酰胺，在B链的c端增加2个精氨酸残基，注射到皮下后可以形成细小的胰岛素微沉淀，在较长的时间里持续、稳定地释放胰岛素单体。注射后甘精胰岛素的作用平稳且无峰值，能有效、平稳地降低患者的血糖，使糖化血红蛋白达标，大大降低低血糖(特别是夜间低血糖)的发生率。因此，甘精胰岛素可以为机体提供所需的基础胰岛素量，有效控制血糖。 来得时作为第一个真正的长效基础胰岛素类似物，由于其平稳、无峰值的特点，每天只需注射一次，作用时间即可维持24小时。来得时在改善血糖控制水平的同时，不增加低血糖的发生危险，实现了安全降糖的目标，有利于预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生。此外，来得时应用后体重增加较少，且治疗方案简单、灵活、方便，患者的依从性更好。 * 2001年起，世界糖尿病日主题开始侧重糖尿病并发症，2003年“世界糖尿病日”主题就是重视糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病重要并发症之一。如不给予足