百人远航工程-江西科协.DOCVIP

附件1： 编号： “百人远航工程”申报表 申 报 人 姓 名 工 作 单 位 申 报 日 期 年 月 日 江西省“百人远航工程 ”办公室 印制 填 表 说 明 1．本表一式陆份。 2．其它社会兼职：主要填写在省以上（含省级）人大、政协、学术团体和国际科技组织所任职务。 3．主要学习经历和工作经历：从大学开始逐年填写。 4．受过何种奖惩：奖励主要填写省级以上获奖情况。 5．申报理由：填写申请资助理由及本人已取得的阶段性学术成果、发表的论文、负责的课题等情况。 6．配套经费情况：注明所申报的项目配套经费的情况。 7．工作单位意见：由申报人所在工作单位填写意见及评语。 8．推荐单位意见：由市委组织部、市科协、赣江新区创新发展局，省直有关单位组织人事部门，各省级学会（协会、研究会）、院校科协填写。 9．专家评审意见：由“百人远航工程”评审专家组填写。 10．国（境）外发给申报人的课题合作、访问等学习深造和交流的正式邀请函，外语水平证书和有关科研成果的业绩证明材料复印件等作为附件另外成册。 姓名 性别 民族 照片 藉贯 出生年月 党派 学历 学位 毕业 院校 专业 外语水平 职称 工作单位及职务 本人是否享受过省人才发展专项资金资助出国研修 本人是否受过“百人远航工程”的资助 配偶姓名 配偶工作单位及职务 通讯地址 邮　编 办公电话 电子邮箱 微信号 ＱＱ号 移动电话 科协、学会职务 其他社会兼职 曾经在国（境）外学习、进修情况 申报学习深造和交流的项目名称（中文） 国（境）外合作者姓名身份及在国际上的影响力 前往国家（地区）及单位、交流时间及期限 主 要 学 习 经 历 和 工 作 经 历 受 过 何 种 奖 惩 申 报 理 由 获重大人才培养奖励计划、 基金资助项目 、 相关科技奖项等 主 要 业 绩 和 科 研 成 就 （如是论文和专著，须注明是第几作者或通讯作者等情况。论文须注明论文名称、发表刊物名称、发表日期、刊物影响因子等信息，专著须注明专著名称、出版单位名称、出版份等信息。总数不超过10篇/本） 承 诺 本人对以上内容及全部附件材料进行了认真审查，对其客观性和真实性负责。本人配偶没有入选2017年度“百人远航工程”资助名单，亦未参与本年度的“百人远航工程”申报。 申报人员签字： 年 月 日 政 审 意 见 工作单位组织人事部门负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 配 套 经 费 情 况 资金负责人签字： 年 月 日 工 作 单 位 意 见 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 推 荐 单 位 意 见 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 百 人 远 航 工 程 办 公 室 意 见 负责人签字： 年 月 日 专 家 评 审 意 见 主审专家签字： 年 月 日 百 人 远 航 工 程 领 导 小 组