[医药卫生]第六章：医用监护仪器.pptVIP

第六章：医用监护仪器 病人监护仪是一种用以测量和控制病人生理参数、并可与已知设定值进行比较，如果出现超差可发出报警的装置和系统。病人监护系统，它能进行昼夜连续监视，迅速准确地掌握病人情况，以便医生及时抢救，使死亡率大幅度下降 监护仪与临床诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参量，检出变化趋势，指出临危情况，供医生作为应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少，最后达到缓解并消除病情的目的 常见的监护参数： 心电\心率和节律 有创血压、无创血压、中心静脉压、动脉压 心输出量 体温 呼吸 血气 临床应用范围 目前广泛应用的自动监护系统有：手术中自动监护系统、手术后自动监护系统、外伤护理病房自动监护系统、冠心病自动监护系统、分娩室自动监护系统、危重病人自动监护系统、新生儿和早产儿自动监护系统、高压氧舱自动监护系统等。 监护仪的分类 1．监护仪器按结构可以分成以下四类：便携式监护仪、一般监护仪、遥测监护仪、Holter心电监测记录仪。 2、依据病症分类：有冠心病自动监护仪、危重病人自动监护仪、手术室自动监护仪、手术后自动监护仪、分娩自动监护仪、新生儿早产儿自动监护仪、放射线治疗室自动监护仪、高压氧仓自动监护仪等等。 3、根据使用范围分类：有床边监护仪、中央监护仪和离院监护仪三种，它们又各有智能化和非智能化之分。 自动监护系统的原理框图 该系统可分为三大部分：一是工业电视摄像与放像系统，用以监护病人的活动情况；二是必要的抢救设备，它是整个系统的执行机构，例如输液泵、呼吸机、除颤器、起搏器和反搏器等；三是多种生理参数智能监护仪。 第二节 临床常用的监护参数及测量原理 主要监护参数： 一、心电图 导联:3个或6个,最多12个 电极:肢体导联3个或4个; 监护肢体导联和胸导联则至少5个 心电图机和心电监护的区别 (一)心率分析 心率：指心脏每分钟搏动的次数 瞬时心率：心电图两个相邻R-R间期的倒数F=1/T（次/秒）=60/T（次/分钟） 平均心率：在一定计数时间内的R波的个数 心率变异性分析 数据分析法建模 心率变异性（heart rate variablity,HRV）是指逐次心动周期之间的微小时间变异数。HRV一般用R-R间期来描述，也可以用瞬时心率来描述 HRV分析就是通过对心率微小涨落的变换和处理以获取心血管系统、自主神经系统等有关信息的信号分析过程，对于大多数心血管疾病及其他相关疾病的早期诊断、治疗及预后评价具有重要意义 心率变异性常见分析方法 线性分析法——统计学分析(时域分析法)、谱分析和传递函数分析(频域分析法) 时域分析法 基于统计学方法和几何学方法 短时统计学分析指标 平均心率、平均R-R间期、极差、标准差（SDNN）、相邻间期差的标准差（SDSD）、相邻间期差的均方根（rMSSD）、相邻间期差大于50ms的个数（NN50）和NN50占总间期数的百分比 几何学分析 R-R间期直方图、三角指数 时域分析法特点: 计算简单、指标意义明确 频域分析法 可以把复杂的心率波动信号按照不同的频段来描述其能量分布，将各种生理因素的作用适量分离进行分析 主要的频域分析法 Welch法和自回归（AR）模型 频域分析法主要计算参数: 总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、两个频率范围内总功率的比值（LF/HF）、归一化的LF和HF 频域分析法特点: 具有更高的准确性和灵敏度 心律失常分析 心律就是指心跳的节奏 心律失常定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 窦性心律 正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。但是，当心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项发生异常时，就会发生心律失常。 (二)心律失常分析 一 冲动形成异常 （一）窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏 (二）异位心律 1 被动性异位心律 逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性） 2 主动性异位心律 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）； 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性)； 心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动。 二 冲动传导异常 1 生理性 干扰及房室分离。 2 病理性 窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；束支或分支传导阻滞或室内传导阻滞。 3 房室间传导途径异常 预激综合征。 心律失常分析 （1）心动过速 R—R间期 ＜0．5S（120次／分）。 （2）心动过缓