医学--气管、支气管炎、肺炎、肺结核.pptVIP

临床表现 （一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热 （二）体征 取决于病变性质和范围 （一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT（二）结核菌的检查 确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链（三）纤维支气管镜检查  实验室和其他检查 （四）结核菌素试验 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性 诊断标准 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核 肺结核分型 (一)原发型肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核 纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大 纵隔和肺门淋巴结均增大 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化 增强扫描呈环形强化 原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶 (二)血行播散型肺结核`[ 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下 可融合较大的结节影 可伴有小的肺泡性渗出病变 双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样 亚急性或慢性血行播散性肺结核 新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶 还可有小的空洞性病变 （三）继发型肺结核 多位于两肺上叶后段或下叶背段 包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等 渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚 浸润性肺结核 增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在 浸润性肺结核 Dr.HU Bijie 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Dr.HU Bijie 呼吸系统疾病 呼吸系统组成 * 右主支气管 左主支气管 上叶 下叶 膈胸膜 肺叶、肺段的分布 * 上呼吸道感染Upper respiratory tract infection 上呼吸道感染简称上感，系发生在鼻腔至咽喉部呼吸道粘膜的感染，为临床上最常见的感染性疾病。 多为急性起病，一般病情不重，常在一周左右自愈。 本病常在机体抵抗力下降时，如受寒、淋雨、过劳时发生。病毒所致者占90%以上，其余为细菌及其他病原体。 主要通过飞沫或污染的用具传播。 * 急性气管－支气管炎 Acute tracheo-bronchitis 本病常见致病菌为溶血性链球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌，常见病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒，蛔虫的蚴虫移行到肺部时亦可致病。 初期可有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、声嘶等上感样症状，继之出现明显的呼吸道症状，主要症状为咳嗽，初为刺激性咳嗽，无痰或少量粘液痰，1~2天后转为粘液脓性或脓痰。 * 急性气管－支气管炎 Acute tracheo-bronchitis [实验室检查] 外周血白细胞计数多为正常，偶有轻度升高。 胸部X线检查有时见双肺纹理增多、增粗等充血征象。 注意与肺炎鉴别。 治疗：抗感染、对症。 * 肺炎pneumonia * 概述 肺炎：肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）炎症。 病因：感染（最常见）、理化因素、免疫损伤、过敏及药物。 * 传播途径 空气吸入 血行播散 蔓延感染 定植误吸 解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性炎症 * 病