嗜铬细胞瘤王先令 课件.pptVIP

异位嗜铬细胞瘤CT图像 巨大嗜铬细胞瘤MRI图像 ECT奥曲肽扫描 诊断和鉴别诊断 诊断 嗜铬细胞瘤常规诊断程序是以临床表现及体征为主导,然后进行生化检查定性,进一步定位诊断,然后进行影象学检查进行定位诊断。 定性诊断 嗜铬细胞瘤有良性与恶性, 其数有单发与多发, 其部位有单侧与双侧、肾上腺内与肾腺外, 其血压类型有阵发性、持续性或在持续性的基上再发生阵发性加重,或发生高、低血压反复交替发的高血压危象; 其病史有家族性、非家族性; 有合并内分泌腺瘤病(MEN)或非MEN等等。 因此,在临上诊断嗜铬细胞瘤较困难。 嗜铬细胞瘤又有特殊的临床症状,如高血压及同时有头痛、心悸、多三联征。如果患者有高血、同时有体位性低血压和头痛、心悸、多汗三联征,其异性则可高达95%。在发生上述症状的同时进行测定血、尿儿茶酚胺以及尿VMA等如有明显升高，以助于确诊。 对于高血压发作时候可以进行酚妥拉明实验等抑制实验，对于血压不高者，可以进行激发实验来明确诊断。 定位诊断 传统的定位方法主要有B 超、CT、MRI 等。 B 超简易无创,对肾上腺内嗜铬细胞瘤的筛查有很大实用价值,但准确性不高。 CT 和MRI虽然提供了良好的形态学影像且在嗜铬细胞瘤的定位诊断中具有较高的敏感性,但两者的特异性均不佳。 核素扫描ECT 优点是能执行全身影像扫描,排除异位或多灶的肿瘤,具有较高的敏感性和特