实验诊断肾功能检查 课件.ppt

肾脏疾病的实验诊断 肾功能检查 肾脏的生理功能 泌尿功能 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 参与氨基酸和糖代谢 维持血压 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 肾功能检查法 功能定位 标准检查法 临床常用检查法 肾小球滤过功能 菊粉清除率 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐、尿酸 血2微球蛋白(2-MG)浓度 游离1-MG、胱抑素C 近端肾小管功能 肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH） 尿NAG、 2-MG、1-MG、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa） 远端肾单位功能 昼夜尿比密试验、禁饮尿渗量、一次性尿渗量（少尿） 肾血流量 对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率 131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF） 肾小管性酸中毒诊断试验 氯化铵负荷试验 碱负荷试验 肾功能检查的基本原则 （一）高度敏感实验 肌酐清除率、酚红排泄实验、尿蛋白、尿白蛋白、α2-巨球蛋白、α1-微球蛋白（α1m）、β2-微球蛋白（β2m）、胱抑素C等。 当功能性肾单位丧失达25%时，出现结果异常。 （二）中度敏感实验 尿素、肌酐、尿酸等，当功能性肾单位丧失达50%时，出现结果异常。 （三）低度敏感实验 血清磷、血清钾、浓缩-稀释实验，肾功能衰竭末期时，出现结果异常。 病例分析 患者，男，35岁，因“乏力、厌食1月”为主诉就诊 近1月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服“多潘立酮（吗丁啉）”无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多，3∽4次/天，近1年体重有下降，尿量无明显改变 病例分析 既往史：5年前曾发现血压偏高150/90mmHg，未正规治疗。无糖尿病病史，无药物滥用史，无药物过敏史 查体：T36.8℃，P90bpm，R20bpm，BP150/90mmHg 慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心、肺、腹部查体未见异常，双下肢无水肿 病例分析 实验室检查： 血常规：Hb90g/L；尿常规：蛋白(++), RBC(++)；粪常规（-）。血生化：Cr900μmol/L，BUN 24.9mmol/L,HCO3- 15mmol/L，血磷升高 B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm ×4.1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清 ？ 病例分析 慢性肾功能衰竭（CRF） 指各种慢性肾脏病导致的肾功能进行性不可逆性损失，并伴有代谢性废物和毒素潴留，水电解质和酸碱紊乱，以及肾脏内分泌功能减低等表现的临床综合征。CRF时各种原发性或继发性慢性肾脏疾病发展的共同转归，其发展的终末阶段即为尿毒症 病例分析 CRF分期(中国）： 肾功能不全代偿期：CCr 50∽80ml/min，SCr133 ∽177μmol/L 肾功能不全失代偿期：CCr 20∽50ml/min，SCr 178∽442μmol/L 肾功能衰竭期：CCr 10∽20ml/min，SCr443 ∽707μmol/L 肾衰竭终末期（尿毒症期）：CCr 10ml/min，SCr707μmol/L 病例分析 临床表现：早期可无症状或只有肾脏原发病的表现，但随肾功能恶化，逐渐出现代谢性紊乱和全身各脏器功能异常表现 （1）胃肠道 （2）心血管系统：高血压和心室肥大，冠状动脉粥样硬 化和周围血管病，充血性心力衰竭，心包炎 （3）血液系统：贫血，出血倾向 （4）呼吸系统 病例分析