平喘药515 课件.ppt

四、其他“治疗哮喘”药物 A: 抗组织胺药 酮替芬（兼有强大的H1（-） 、预防和逆转?2受体下调防治轻、中度哮喘） B: 大环内酯抗生素: 多数研究认为竹桃霉素和 红霉素能抑制 NC 激活和趋化，降低哮喘 BHR, 减少激素用量。 C: 具有免疫调节作用的药物: 氨甲蝶呤、羟喹、 环孢素、秋水仙碱、氨苯砜、?-球蛋白等。 D: 硫酸镁: iv 对 ?2 激动剂反应一般的急性哮 喘病人。 E: 祛痰药: 黏痰溶解剂对重危病人，有助于 排出黏液栓子。 五、正在研究的其他药物 A: 专一细胞因子和细胞间黏附 分子 (ICAM-1) 的单克隆抗体； B: PAF 和神经激肽拮抗剂。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 作用于呼吸系统的药物 包括镇咳药、祛痰药、平喘药 第一节 平喘药（antiasthmatic drugs） 一、哮喘的定义 哮喘是一个由多种细胞和细胞成分发挥重 要作用的慢性气道炎症性疾病。这种炎症引起患 者反复发作的喘鸣、气短、胸闷和咳嗽等症状， 以夜晚和早晨症状最严重；常伴有程度不等的 可逆性气道阻塞；也引起患者支气管对多种刺 激的反应性增高。 二、病因 触发哮喘的因素是多源性的 (表 1) 明显的遗传倾向：多基因遗传； 单卵双胎儿同时发病机率 50%. 三、病理生理 1. 支气管高反应性 (Bronchial hyperresponsiveness， BHR)——确诊哮喘的金标准 (Hallmark). 与气道 炎症、上皮纤维化和重构 (remodeling) 有关。 2. 气道内膜组织学变化 (图1) 明显气道炎症，广泛上皮损伤，尸检双肺呈高 度膨胀状态 (黏液栓子阻塞，空气滞留肺泡). 典型病理： ① 气道平滑肌明显肥厚和增生； ② 气道壁增厚伴渗出性炎症反应，上皮细胞脱落 和水肿； ③ 黏液腺肥大并呈高分泌状态； ④ 气道重构：上皮纤维化，杯状细胞/纤毛细胞比增加。 气道阻塞代表不可逆过程。 四、哮喘的临床分类 1. 慢性哮喘 (chronic asthma) 2. 急性严重哮喘 (acute severe asthma) 为哮喘渐进性发展期的急性发作。 症状严重，对一般支扩药反应差。 3. 变应原哮喘 (allergic asthma) 儿童比例高，成人 (35%-55%). 突发性哮喘 (immediate asthma reaction, IAR), 一般在接触抗原后肺功能急剧下降， 在 10-20 min内达最大，60-120min 内自发 恢复，症状易为吸入 ?2-R 激动剂控制。 个别为 4h 后反应，持续 24h, 称迟发性哮 喘 (late asthma reaction, LAR); 任何支扩 药给予均不能阻止，但糖皮质激素阻止。 4. 运动诱导的哮喘 (exercise-induced asthma) 约 70-90% 哮喘病人运动后诱发支气 管痉挛。多在干冷气候下发生。 5. 夜间哮喘 (nocturnal asthma) 睡眠时发作或症状加重。可能与肾上 腺皮质激素分泌处于周期低谷有关，致 TLC 释放致炎细胞因子有关。 【哮喘预防】 一级预防 消除诱因 二级预防 无症状或轻时及早诊断治疗