尿酸盐结晶沉积特点对痛风诊断价值分析 课件.ppt

NHANES 2007-2008 20岁以上有830万人患有痛风 与NHANES-III（1988-1994）相比 近10年增长了150% --Artbrit.Rhrum.63(10),3136-3141(2011) 痛风的危害 代谢综合征（肥胖/高血压/胰岛素抵抗） ----Apovian CM. Sugar-sweetened soft drinks, obesity, and Type 2 diabetes. JAMA292(8),978-979(2004) 是心血管疾病致死率的危险因素 ----Choi HK,Curhan G.Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease.Circulation 116(8),894-900(2007) 高尿酸血症及频繁发作痛风是卒中的独立危险因素 ----Kim SY, Guevara JP,Kim KM et al.Hyperuricemia and risk of stroke:a systematic review and meta-analysis. Artbrit. Rbeum.61(7),885-892(2009) 目前痛风诊断及检测手段 关节腔穿刺术 局限性：?穿刺对象：部位如脊柱与骶髂关节受累、 免疫缺陷病人、关节红肿病人；?疼痛；?感染风险 X线——与骨骼相混淆 B超——与类风湿性关节炎、赫伯登、布夏尔结节类似 CT——痛风结晶与骨骼密度相似，易混淆 MRI——早期滑膜炎表现，缺乏特异性表现 通过双能量CT对尿酸盐结晶沉积特点的分析评价对痛风诊断价值。 研究目的 研究对象 2011年12月至2013年1月因发作关节肿和（或）痛在我院就诊的患者58例病例资料，其中包括痛风患者40例，高尿酸血症患者7例，其他类型关节炎患者11例。 纳入标准 痛风诊断符合美国风湿病学会（ACR）1977年分类标准 研究分组 痛风组：40例； 高尿酸血症组：7例； 其他类型关节炎组：11例，其中骨性关节病7例，类风湿性关节炎4例。 所有患者均行双能量CT检测（足部50例，双膝关节6例，手关节2例） 放射学结果判定由2名经验丰富的放射科医师完成。 收集患者临床检测血尿酸、血肌酐、肾脏B超、尿PH、24小时尿尿酸、发作部位相关指标。 研究方法 一般情况： 平均年龄构成无统计学差异（P0.05） 痛风组男性发病率高于女性，差异有统计学意义（P0.05） 研究结果 尿酸盐结晶沉积情况： 检查阳性部位可见绿色的尿酸盐结晶。 痛风组——103处 高尿酸血症组——34处 其他关节炎组——2处 组别 例数 跖趾关节 踝关节 跖骨 跟骨 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 痛风组 40 19 47.5 14 35 11 27.5 10 25 高尿酸血症组 7 2 28.5 3 42.8 3 42.8 1 14.2 其他关节炎组 11 2 18.1 1 9.0 1 9.0 0 0 最常出现痛风部位： 足部与跖趾关节受累最多，最为常见（P0.05）。 尿酸盐结晶与临床指标相关性 CT结晶数量 与年龄呈正相关（P0.05，r=0.312） 与病程呈正相关（P0.05，r=0.318） 与性别、血尿酸、血肌酐、尿PH值无相关性 Relationship between UA and Age 尿酸盐结晶与临床指标检测相关性 尿酸水平 与血肌酐正相关（P0.05，r=0.030） 与年龄负相关（P0.05，r=-0.289） 与尿PH值负相关（P0.05，r=-0.385） Relationship between UA and Scr 47.5%痛风急性发作患者血尿酸水平正常 痛风结晶数量与血尿酸水平呈负相关（P0.05），与Li EK[1]研究结论相仿。 骨质破坏与年龄及尿PH值呈正相关（P0.05）。 尿PH值与血尿酸水平及痛风发作无相关性，但尿酸结晶沉积数量多的患者尿PH值多5-5.5。 [1]Li EK. Gout: a review of its aetiology and treatment. Hong Kong Med J, 2004,10:261-270 双能CT诊断价值： 特异性83.3% 敏感性100% 曲线下面积0.985 研究结论 双能CT能清晰显示尿酸盐结晶，敏感性高，有助于痛风性关节炎早期诊断。 尿酸盐沉积数量与病程有关。 尿PH对尿酸盐结晶的形