心血管药理讨论 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 心血管药理讨论 江俊麟 中南大学药学院药理学系 1. 某患者，男，62岁，原有风湿性心脏病。此次因发病诱发心衰，出现呼吸困难，咳嗽，浮肿伴有高血压。试讨论下述问题： ⑴ 治疗充血性心力衰竭的药物有哪几类？其药理学基础是什么？ ⑵ 该病人首选何药治疗心衰，如果选用强心苷，请制定一强心苷用药方案。 ⑶ 若发生洋地黄中毒，出现低血钾症或快速型心律失常而无传导阻滞者，可选用哪些抗心律失常药，如何对症处理？ ⑷ 若出现传导阻滞及心动过缓，应用什么药治疗？能否用钾盐？为什么？ ⑸ 下列因素能促进强心苷产生心脏毒性，试说明理由： ① 心肌严重损伤； ② 低血钾； ③ 低血镁； ④ 高血钙； ⑤ 肾功能不全； ⑥ 肺功能不全、缺氧； ⑦ 老年或严重消瘦病人。 ⑹ 该病人应用利尿药有何治疗意义？首选何药？无效时可改用何药？应注意什么问题？ ⑺ 血管紧张素转化酶抑制剂现已广泛应用于充血性心力衰竭，其机制是什么？卡托普利治疗高血压的药理学基础是什么？ ⑻ 本病例可选用哪些抗高血压药，哪些药不宜用，为什么？ 2. 下列高血压病人应如何选药，应注意什么问题： ⑴ 高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者； ⑵ 高血压合并消化性溃疡者； ⑶ 高血压伴有精神抑郁者； ⑷ 高血压合并心力衰竭、心脏扩大者； ⑸ 高血压合并肾功能不全者； ⑹ 高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病者； ⑺ 高血压合并糖尿病或痛风者。 3. 高血压病人联合应用噻嗪类与β受体阻断药和血管扩张药可以相互增强疗效，减少不良反应，试说明理由。 4. 试说明硝酸酯类和β受体阻断药合用治疗心绞痛增加疗效的道理。 5. 下列药物合用有什么不良后果？ ⑴ 地高辛治疗充血性心力衰竭时合用奎尼丁； ⑵ 利多卡因治疗室性心动过速时合用普萘洛尔； ⑶ 普萘洛尔与维拉帕米合用治疗窦性心动过速； ⑷ 普萘洛尔与可乐定合用治疗高血压。 胆汁酸结合树脂与HMG-CoA还原酶抑制药合用治疗高脂血症的机制。 简述钙拮抗剂的临床应用。 什么是心律失常？治疗快速性心律失常的药物有哪几类？其药理机制是什么？治疗缓慢性心律失常和房室传导阻滞的药物有哪些？其药理机制是什么？ 心衰症状 动脉系统供血不足：CO? 倦怠、乏力 肺充血 呼吸困难（劳力性、端坐）  肝淤血 上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化 消化道淤血 食欲 、恶心、呕吐 肾脏淤血 蛋白尿、肾功能减退 ? 静脉系统淤血 心 肌 病 变 心脏前、后负荷↑ 交感神经系统激活 心肌收缩力↓ 心输出量↓ 血管收缩 后负荷↑ 肾素-血管紧张素-醛固酮 系 统 激 活 水钠潴留、血容量↑ 前负荷↑ 心肌?1-受体下调 心肌收缩力↓ 心率↑、耗氧量↑ 心脏肥大、变形 心室重构 静脉淤血 肺循环淤血（左心功能不全） 体循环淤血（右心功能不全） （扩血管药） （利尿药，醛固酮受体拮抗药） (ACEI，AT1拮抗药) （β受体阻断药） (ACEI) （正性肌力药物） 治疗充血性心力衰竭药物有哪几类？药理学基础是什么？ 药理学基础?药理作用及机制 强心苷： 正性肌力作用：抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，提高心肌收缩的最高张力和最大收缩速率，增强衰心的每搏做功和搏出量，使心室残余血量减少，室壁张力降低，降低心肌耗氧。 非正性肌力作用：直接抑制交感神经活性，直接增强迷走神经的活性，出现负性频率作用（P-P间期延长）和负性传导作用（P-R间期延长），进一步延长心室舒张期，降低心肌耗氧。 对肾的作用：对心衰患者有明显的利尿作用； 对心电图的影响：T波压低甚至倒置，ST段呈鱼钩状，P-R和P-P间期延长，Q-T间期缩短。 RAAS抑制药-ACEI： 药理作用： 降压及治疗心衰的作用：扩张血管，降低心脏前、后负荷； 对血流动力学的作用：降低全身血管阻力、平均动脉压、肺楔压、右房压，增加心排出量，降低左室充盈压、左室舒张末压，增加肾血流量，扩张冠状动脉和脑内大血管； 抑制和逆转心血管结构重构：抑制心肌和血管平滑肌细胞增生及心肌间质纤维化。 作用机制： 抑制循环及局部组织中ACE的活性，使AngII生成减少； 缓激肽降解减少，NO和PGI2释放增加； AngII对交感神经传递的易化作用减弱（抗交感作用）； 减少或清除氧自由基，保护缺血再灌注心肌。 利尿药： 促进Na+、H2O排泄，减轻容量负荷，降低心脏前、后负荷； 消除或缓解静脉充血及肺淤血、肺水肿和外周水