心脏猝死与心脏骤停的急救 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 心脏猝死与心脏骤停的急救 内一科 赖秀 定义 心脏骤死（sudden cardiac death) :心脏原因引起的无法预料的自然死亡。 *1975年WHO在日内瓦定义为：发病或受伤后24小时内心脏停搏。 *1975年WHO在日内瓦定义为：发病或受伤后24小时内心脏停搏。 *任何冠心病患者终末期时，多数首先心脏停搏，部分呼吸先停，这类死亡属于“生物死亡”，是“自然死亡”的一种类型，无法挽救。 *心脏骤停属“临床死亡”，不同于上述“心脏停搏”，应积极抢救，争分夺秒，约半数病人可以复苏成功而得救(JAMA 1979 ;241:1905)。 *以往称心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR)，现多称心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR)。现在复苏学(Resuscitalogy)已成为新兴学科，脑复苏上升重要位置。 病因 冠心病及并发症:占80%，其余包括心肌病，心脏瓣膜病，心力衰竭，先心病，QT延长综合征，特发性心室颤动等。 病理生理机制 冠状动脉斑块破裂和血栓形成为心脏骤死的主要原因，其余有冠脉痉挛，QT延长等，心电不稳，严重缓慢心率失常等。无脉性电活性（电—机械分离）见于心脏破裂、心包填塞、急性瓣膜失灵、大块肺动脉栓塞等。 临床表现 心脏猝死可分为前驱期、事件期、心脏骤停及复苏期和生物学死亡几个期。 心脏骤停的处理 大多数心脏骤停发生于院外，普及心肺复苏知识及技术，建立社区急救体系。 ? 一但确立心脏骤停 锤击复律（20-25厘米高度锤击胸骨中下1/3处1-2次(thumpversion) ? 若患者意识清，用力咳嗽，提高胸内压（咳嗽复律 couph-version) ? 若发现患者为室颤，立即电复律（electro-cardioversion) 200W.S开始，逐渐增量至360W.S 若患者意识丧失，但为室速、室扑时，处理同上。 患者意识丧失后注意清理患者呼吸道，保持气道通畅（头后仰，抬高下颌部，去掉假牙，清除口腔异物，拉直气道）。 人工呼吸 评估自主呼吸的方法：观察胸廓起伏，用耳朵贴近患者口鼻，感受空气流动。气管插管最理想，口对口及口对鼻人工呼吸对于争分夺秒更佳。每五秒扩肺一次或每15秒扩肺两次 仍为室速、室颤 持续CPR 利多卡因、普鲁卡因酰胺 气管插管 胺碘酮 多形性室速 仍持续性室速/室颤 重复电复律 利多卡因50-75mg iv 肾上腺素1mg 或胺碘酮150mg iv 10 注意纠正低钾、低镁、 min或硫酸镁2.5g iv 酸中毒、缺血、缺氧 高钾 重复电复律  说明： *胸壁锤击仅在室速时有效 *咳嗽复律仅在病人仍有意识时可暂时使用 *肾上腺素推荐用于室颤或心脏停搏时使用，大剂量0.1-0.2mg/kg仅能增加心电图复苏成功率，不能增加出院率。 *5