慢性肾功能衰竭11春 课件.ppt

慢性肾功能衰竭;;概述与定义;学习目的和要求;主要内容; ;CRF分期指标;二 病因; ;（三）慢性肾衰竭急性加重的危险因素;肾毒性药物 氨基糖甙类抗生素 X线造影剂等 急性应激状态、肾脏局部血供急剧减少 严重创伤、大手术 肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物 高血压 恶性高血压 高血压的降压过快过剧 高钙血症、高磷血症或转移性钙化 累及肾脏的疾病复发或加重（糖尿病等）;病 理;Chronic Renal Failure: Gross Morphology of Bisected Kidney Subcapsular surface is granular. Kidneys are symmetrically contracted.;Chronic Renal Failure: Light Microscopy;？发病机制？;（一）CRF发生机制 1、健存肾单位日益减少和矫枉失衡 2、肾小球过度滤过（肾小球高压,高灌注,高滤过） 3、肾小管－肾间质损害 4、脂质代谢紊乱 5、肾组织上皮细胞表型转化的作用 6、某些细胞因子-生长因子的作用 7、其他：固有细胞凋亡增多、醛固酮增多等;健存肾单位学说;矫枉失衡;肾小球过度滤过当肾单位破坏至一定数量 ,健存肾单位的代谢废物排泄，因而代偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过。;肾小球过度滤过可引起： ①肾小球上皮细胞足突融合 ,系膜细胞和基质显著增生 ,肾小球肥大 ,继而发生硬化。 ②肾小球内皮细胞损伤 ,诱发血小板聚集 ,导致微血栓形成 ,损害 肾小球而促进硬化。 ③肾小球通透性增加 ,使蛋白尿增加而损伤肾小管、间质。 上述过程不断进行 ,形成恶性循环 ,使肾功能不断进一步恶化。这种恶性循环是一切慢性肾脏病发展至尿毒症的共同途径。;; ; （二）尿毒症状发生机制;四 临床表现;水、电解质和酸碱平衡失调; 心血管系统症状 心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死亡原因;2018/4/22;2、心力衰竭与心律失常;3、心包炎;4、血管钙化与动脉粥样硬化;呼吸系统表现;1、表现： 食欲不振、 恶心、呕吐、腹泻 口有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者发病率较高） 2、发生机制 毒物刺激胃肠道粘膜 水、电、酸碱平衡紊乱 ; ;2、出血倾向;3、白细胞异常; ;骨骼病变;皮肤症状与外貌;内分泌失调;代谢紊乱; ;五 实验室及特殊检查;六 诊断和鉴别诊断;七 治疗;（一）非透析治疗;（1）低蛋白优质蛋白饮食 质：优质蛋白占60%以上 量：低蛋白质摄入 ; ; ;（二）药物治疗（对症治疗）; ;纠正使肾衰竭恶化的因素;大黄 蒲公英 黄芪　 ; ; 2、方法与选择 （1）血液透析（Hemodialysis) （2）腹膜透析（Peritoneal Dialysis) ;血液透析方法;2018/4/22;血透原理;2018/4/22;2018/4/22;血液透析示意图;2018/4/22;;腹膜透析;PD适应征;PD绝对禁忌症;PD的方法;PD并发症;（五）肾 移 植 ;肾移植与透析比较;肾移植;肾移植的适应症;肾移植后的相关问题;追踪随访;CRF的治疗展望;复习思考题;THE END