慢性胃炎的诊断和治疗 课件.ppt

慢性胃炎的诊断和治疗 (chronic gastritis) 长海医院消化内科 定义 胃粘膜的慢性、非特异性炎症。 成人几乎 100％患此症，有症状而受诊者约占30%--70％。 分类及病理 分类 （一）慢性表浅性胃炎 最常见 大体：粘膜充血，水肿，散在出血斑， 粘液附着，色泽红白相间 病理：胃粘膜腺体正常，有单核细胞浸 润，偶有肠化 分类及病理 （二）慢性萎缩性胃炎 大体：粘膜变薄，苍白，血管透见 或有颗粒状增生 病理：胃腺减少、变小（萎缩）， 腺体中主细胞、壁细胞退化 肠化较明显 可分轻、中、重三类 分类 分类及病理 （三）慢性糜烂性胃炎 大体：多见于胃窦及体下部，隆 起中央有脐样凹陷，直径 1cm，多发性 病理：胃小凹及幽门腺增生，炎 细胞浸润及纤维化 分类 分类及病理 肠化与不典型增生 （一）肠化 定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代 （杯状细胞） 完全性 小肠型 不完全性 大肠型 其中不完全性大肠型与胃癌关系 密切，是潜在的癌前病变 分类及病理 （二）不典型增生（异型增生） 胞核核大深染 分级：0 → Ⅰ → Ⅱ→ Ⅲ →Ⅳ 正常 轻 中 重 癌变 重度异型增生，应视为早期癌变 肠化与不典型增生 病因及发病机理 外来食物、药品等 胆汁反流 幽门螺杆菌感染 胆汁反流临床意义 胆汁酸 胰酶 溶血性卵磷脂 可致非特异性组织损害 病因及发病机理 病因及发病机理 幽门螺杆菌感染 H.pylori 各类炎症感染率成年人达60％左右，附着于胃粘膜上皮表面，分泌酶及毒素，激活炎症及免疫反应，引起炎症 临床表现 各型症状不同，病程长，无特异性，有下述症状： l．消化不良型（FD）：腹胀、暖气、 消化不良（萎缩） 2．类似溃疡症状：腹痛、反酸、出血 （糜烂） 诊断与鉴别诊断 诊断步骤 症状：是线索 影象诊断：胃镜／GI 病理 功能或病因： H.pylori 、 胃酸、胃泌素 实验室检查 内镜检查：分型，病理检查 X线检查：胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大 H.pylori 检测：胃粘膜尿素酶，培养，染色，血清抗体，呼气试验 放松 减轻压力 饮食 治疗 一、去除病因 有害药物 防止十二指肠胃反流 促动力药（西 沙比利 5 mg，3／日） 结合胆酸药（铝碳酸镁） H.pylori 感染 抗H.pylori 治疗（见溃 疡病） 胃达喜 ( Talcid ) 按层状晶格结构排列 水化碳酸氢氧化镁铝 （Hydrotalcite ) 作用机理 维持胃内最适合的 pH 3～5 选择性结合胆酸 增强胃粘膜防御能力 治疗 二、症状治疗 腹胀、嗳气 促动力药（吗丁啉） 助消化药（胰酶制剂） 腹痛 解痉剂及H2－受体阻滞剂 出血 抗酸药及止血药 治疗 三、保护胃粘膜药物 铝碳酸镁 硫糖铝、铋剂、舒维素等