慢性阻塞性肺气肿张爱华 课件.ppt

慢性阻塞性肺气肿的护理 苏州工业园区胜浦卫生院 张爱华 2014.11.20 一、概述 流行病学 慢性支气管炎（简称慢支）：是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息，及反复发作的慢性过程为特征。常见病，随年龄增高而增高，中老年常见。 阻塞性肺气肿：是指终末细支气管远端的气腔异常持久的扩张，并伴有气腔壁的破坏，而无明显肺纤维化。 一、概述 COPD与慢支和肺气肿密切相关 当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现 持续气流受限时称为COPD 二、病因 1.吸烟：最重要的发病因素 2.职业性粉尘和化学物质 3.空气污染 4.感染 5.蛋白酶－抗蛋白酶失衡 6.其他 三、临床表现 慢性咳嗽 咳痰 进行性呼吸困难 ----COPD的标志性症状 体重减轻、食欲下降、疲乏无力 焦虑、抑郁 四、相关检查 肺功能检查： FEV1/FVC（第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比）——气流受限 吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%——持续气流受限 FEV1%预计值——严重程度 肺总量(TLC)、残气量(RV)增高 胸片 动脉血气分析 血常规等 五、COPD诊断、分级与分期 诊断 吸烟等高危病史 临床表现 肺功能检查：当吸入支气管舒张剂后FEV170%可诊断COPD 五、COPD诊断、分级与分期 严重程度评估 症状评估：mMRC、CAT量表 肺功能评估 急性加重风险：上一年急性加重≥ 2次→ 风险大 五、COPD诊断、分级与分期 分期 稳定期：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或轻微 急性加重期：短期内，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重，并须改变药物治疗方案。 五、COPD诊断、分级与分期 慢支诊断标准： 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患。 六、病史 内科124床，病案患者，女，76岁，反复咳嗽、咳痰、气促30余年，再发5天于2013年10月11日8：40入院。病程中，病人无胸闷，无夜间呼吸困难。既往病史无。 七、查体 入院查体，病人神志清，呼吸急促 胸廓双侧对称，桶状畸形，双侧肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称，节律规整，语音震颤减弱，双侧肺部叩诊过清音，双侧呼吸音底，双下肺可及湿啰音。 八、辅助检查 血常规：wbc4.0X109/L N74.9% HB139x109/L 心电图：窦性心动过速，I度房室传导阻滞。 全胸片：慢性支气管炎，肺气肿 九、治疗 目的： 延缓疾病进展，改善肺功能，提高生活质量 患者目前的治疗方案： 1.控制感染：此患者为慢支反复发作病人，且老年人免疫力低下，结合本地病原学的特点，经验性选择抗生素，予罗氏芬抗感染。 2.止喘、祛痰：予氨茶碱、硫酸特布他林平喘，沐舒坦、急支糖浆止咳化痰。 3. 氧疗：持续(24h)、低浓度25%-35%(1-3L/min) 十、护理诊断 常见护理诊断/护理问题 气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠及支气管痉挛有关。 活动无耐力：与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。 营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关。 潜在并发症：气胸、肺部感染、呼吸衰竭。 十一、护理措施 对于此案病人我们应当采取哪些护理措施 病情观察：咳、痰、喘症状及并发症 氧疗：遵医嘱采用低流量持续给氧，流量l～2L/min 。提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h（可做为出院后指导） 遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染营养支持 饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食 。 十一、护理措施 5.心理护理 6.呼吸功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼气（缩唇腹式呼吸） 目的： 腹式呼吸：增加通气量 缩唇呼气：提高呼气相支气管内压，防止小气道过早陷闭，利于肺内气体排出 十一、护理措施 方法 体位 鼻吸口呼 深吸慢呼 吸:呼=1:2~3,10次/分 吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起 呼气时缩拢嘴唇，腹壁下陷 十二、出院指导 健康教育 COPD的基本知识 戒烟，控制职业和环境的污染 预防上感、疫苗接种 按医嘱用药、吸氧，并提供指导 营养支持 康复指导：缩唇腹式呼吸、呼吸放松体位等 随访、管理：定期肺功能检查 护理措施可以通过顺口溜重点记忆： 呼吸感染及时控，吸氧训练勤观察，饮食清淡多饮水，促进排痰方法佳 。