慢性阻塞性肺疾病诊治新进展 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 慢性阻塞性肺疾病诊治新进展 主要内容 1. 定义 2. 流行病学、危险因素 3. 临床表现 4. 辅助检查 5. 诊断、鉴别诊断　 6. 治疗原则 慢性阻塞性肺疾病：（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD ） 可预防、可治疗 气流受限：不完全可逆，进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 正常 COPD COPD的定义 哮喘 慢支 肺气肿 COPD 气流阻塞 COPD是呼吸系统常见病、多发病，近年来对我国7个地区202415名成年人进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的８.２％。 COPD是全球疾病和死亡的主要原因： WHO研究数据提示2020年COPD将成为全球第三大致死病因 我国疾病管理现状是：诊断不足，治疗不足，患者对疾病认知差 流行病学 包括个体易感因素及环境因素 营养不良 感染 社会经济状态 基 因 肺脏生长与发育 （蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡、 氧化应激增加是COPD的危险因素） 病因 临床表现 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身性症状 体征 视 触 叩 听 肺功能检查 肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，是COPD诊断的金标准。 患者吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC 70%,可以确定为存在不完全可逆的气流受限。 其他：FEV1下降预计值80%，肺总量↑残气量↑ 功能残气量?、RV/TLC40% 更多的检查项目 胸部CT：不作为常规检查，对疑难病例的鉴别诊断及明确肺部情况有意义。 其他实验室检查：血常规；血沉；ＰＣＴ；痰涂片、痰培养等。 症状 慢性咳嗽 呼吸困难 危险因素暴露 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能检查： 确诊COPD的必需检查 COPD的诊断要点 咳痰 　 　诊断 体征 桶状胸，触觉语颤 叩诊过清音 呼吸音　肺部啰音 ＣＯＰＤ分级 分级 特征 I：轻度COPD FEV1/FVC 70 % FEV1 ? 80%预计值 II：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% ? FEV1 80%预计值 III：重度COPD FEV1/FVC 70% 30% ? FEV1 50%预计值 IV：极重度COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计值, 或FEV1%50%预计值合并慢性呼吸衰竭 ＣＯＰＤ分期 急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）： 短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 　 诊 断 鉴别诊断要点 COPD 中年发病：症状缓慢进展；长期吸烟史或其他烟雾接触史 支气管哮喘 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏史、鼻炎和/或湿疹；哮喘家族史 充血性心力衰竭 胸部X线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限） 支气管扩张 大量脓痰；细菌感染；胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻，非吸烟者；可能有类风湿关节炎病史或急性烟雾接触史，可见于肺或骨髓移植术后。CT在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎 主要发生在亚洲人群中，大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 　 鉴别诊断 稳定期治疗 １、教育与管理： 　　戒烟，防止吸入有害粉尘、掌握COPD基础知识，知晓何时应住院治疗。 ２、药物治疗： 　 ①支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱药（思力华-噻托溴铵）、茶碱②祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油 　　③吸入糖皮质激素：长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者 吸入激素与β受体激动剂联合制剂（舒利迭-沙美特罗氟替卡松） 　　３、非药物治疗 　　①长期家庭氧疗（LTOT）： 　　②康复治疗：正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸、呼吸肌锻炼、营养支持等。 　　③外科手术：如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术 指征：①PaO2≤55mmHg②Pa