慢性阻塞性肺疾病的营养治疗 课件.ppt

降低碳水化合物的摄入 与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物的呼吸商（RQ）最高，在体内彻底氧化后产生的CO2最多，引起或加重CO2潴留，导致酸中毒和加剧缺氧，加重呼吸困难，甚至进一步抑制呼吸中枢，加剧呼吸衰竭。 病情稳定的COPD病人，碳水化合物占热比约为35-50% 提高脂肪的摄入比例 脂肪的呼吸商最低，在体内彻底氧化后生成的CO2最少。稳定期的COPD患者脂肪供给可占总能量的20%-30%；应激状态时采用肠内营养者的脂肪供给可增加至总能量的40%-50%。 增加蛋白的供给 促进正氮平衡 ，因COPD患者蛋白质分解亢进，故为促进合成代谢应供给高蛋白饮食。蛋白质供给量可按每日1.2-1.5 g/kg体重计算，占总能量的15%-20%，以优质蛋白为主。若患者继发呼吸道感染甚至呼衰等应激状态时，能量消耗增加，蛋白质可适当提高至1.5-2.0 g/kg 。 由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每 日补充钙100毫克。 可以多食用：老母鸡、鸡蛋、虾，猪瘦肉 鱼类、牛肉、豆制品等 限制盐的摄入 每日食盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品；奶酪，火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等。选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等 其他 充足的维生素及矿物质微量元素：维生素C\D(争议） 补充足够的水分，促进痰液稀释咳出，但应注意液体摄入量。 少量多餐，每日可供给4-5餐 软食为主 餐前及餐中适当休息 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 慢阻肺患者的营养治疗 赵英培 2015-03-12 临床病例 患者李某，女，76岁，农民，既往高血压、冠心病、脑出血病史 主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重4天，意识丧失4小时 患者于20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，加重时伴有胸闷、气喘，病情反复发作并逐年加重。4天前上述症状加重，伴活动受限，4小时前出现神志恍惚，伴小便失禁。 急诊行血气分析提示Ⅱ型呼衰，低钠血症 临床病例 查体：T 36.7℃，P 121次/分，Bp 98/41mmHg，经口气管插管机械通气，神志不清，四肢湿冷，口唇发绀，颈静脉无充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，双侧呼吸动度减弱，双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿啰音，心界不大，心率121次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，按压无痛苦表情，肝脾肋缘下未触及。双下肢凹陷性浮肿。 辅助检查：血象升高，以中性粒升高为主； 总蛋白66g/l,白蛋白38g/l，血钠125mmol/l； 临床诊断： 1.COPD急性加重期 2.Ⅱ型呼吸衰竭 3.肺性脑病 4.肺源性心脏病 5.高血压病 6.冠心病 COPD的定义（chronic obstructive pulmonary disease） 慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应 正常 COPD *本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语,并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆） Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2013) 气流受限 ? COPD的气流受限呈不完全可逆性 吸入支气管舒张剂后，FEV1/ FVC 70% 肺功能检查对确定气流受限有重要意义 气体陷闭是COPD临床病程进展的核心 中国COPD的流行病学调查 城市 农村 总体 12.1 4.9 7.8 12.7 5.4 8.8 12.4 5.1 8.2 0 2 4 6 8 10 12 14 男性 女性 总体 COPD患病率(%) * # 男性vs女性：P0.01 城市vs农村：P0.01 Zhong et al. AJRCCM， 2007;176:753-760 病因和发病机制 病因 吸烟（焦油、尼古丁、氢氰酸） 职业性粉尘和化学物质: 空气污染 感染 蛋白酶－抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症 其他:气候变化，维生素A、维生素C等