支气管哮喘2017 课件.ppt

支气管哮喘患者的护理;一、概述 支气管哮喘：是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等) 和细胞组分参与的气道慢性炎症。 特点：气道高反应性 可逆性的气流受限 反复发作性的喘息、气急、胸闷咳嗽 夜间和（或）清晨发作、加重， 经治疗或自行缓解。; 发病情况： 全球约有1.6亿病人，患病率1%-13%。 发达国家高于发展中国家 城市高于农村。 儿童发病率高于成人（3%~5%） 我国患病率：1%……4%。 约40%有家族史。;二、病因和发病机理 （一）病因? 1. 个体因素（遗传）： 特应性反应、性别等。 2. 环境因素 吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、氨气、二氧化硫 感染：病毒、细菌、寄生虫、原虫 刺激性有害气体：油漆、油烟、烟煤、香烟、化学杀虫剂 职业因素：刺激性气体、化学物质、粉尘、金属盐 ; 2. 环境因素 食物：过甜过咸，面粉、豆制品、坚果、鱼、虾、蟹、 鸡蛋、牛奶 药物：心得安、阿司匹林、抗生素、蛋白制剂、造影剂、 其他：气候、运动、妊娠 ;内不治喘;槭树花粉 杂草花粉 ;;;（二）发病机制 1.变态反应：速发型哮喘反应或迟发型哮喘反应。 2.气道炎症：是哮喘的本质。 是所有类型的共同病理基础； 存在于哮喘的所有时段； 是临床症状和气道高反应性的基础 3.气道高反应性：重要因素。 4.神经机制：重要环节。; ;三、临床表现 （一）症状 哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 2.发作性的胸闷和咳嗽； 3.可在数分钟内发作，经数小时至数天； 4.被迫坐位或端坐呼吸 5.夜间及凌晨发作或加重 6.干咳或咳大量白色泡沫样痰; 使用支气管舒张药或自行缓解。 ;（二）体征 1.一般体征 2.呼气延长、广泛的哮鸣音 3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率快、奇脉、焦虑、 胸腹反常运动。 ;（三）、分期及病情评价;1、哮喘急性发作分度的诊断标准 ;2、慢性持续期：在哮喘的非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。 3、缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 ; 2、非急性发作期哮喘病情的评价 ; 四、实验室及其他检查 1、痰液检查 嗜酸性粒细胞增多 2、呼吸功能检查 通气功能检测 FEV1、FEV1/FVC％、PEF 、MMEF 支气管激发试验BPT(气道反应性) 乙酰甲胆碱、组胺 FEV1下降〉20%阳性;支气管舒张试验BDT 测定气道的可逆性 沙丁胺醇 FEV1较前≧12%，绝对值增加≧200ml PEF及其变异率测定 反应气道通气功能变化 PEF日内或昼夜变异率≥20% 3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性 酸中毒、代谢性酸中毒 ; ; 五、诊断要点 1.反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽 多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长。;3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。? 5. 症状不典型者： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性（FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值200ml）； （3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20％; PEF值的具体评价 正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%，日间变异率＜20%，此为安全区。 警告（黄区）： PEF为个人最佳值60~80%，日间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作。 危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊。;六、治疗要点 哮喘治疗目标 1.控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状； 2. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作； 3. 肺功能接近正常；?; 4. 吸入β2激动