支气管哮喘.2014.09.03 课件.ppt

支 气 管 哮 喘;哮喘—扼杀人生命的 杀手 歌星邓丽君因哮喘引起严重缺氧、呼吸衰竭而早逝,年仅42岁。 支气管哮喘一直视为难以攻克的课题，被医学界列入十大死亡原因之一;认 识 哮 喘;G INA;什么是哮喘？;哮喘的定义;2008年城市儿童哮喘患病率;支气管哮喘（哮喘） 一个全球性的公共卫生问题;哮喘所导致的经济损失;哮喘诊断不足、控制率低是一个普遍的问题;哮喘是怎么发生的？;哮喘的危险因素（病因）;导致哮喘发生的危险因素;导致哮喘发生的危险因素;诱发哮喘恶化的因素;;哮喘的发病机制; IL-3, IL-5 GM-CSF;炎症学说;;哮喘的发病机制;哮喘的发病机制;临床病理生理;病 理;这是哮喘吗？;临床表现;临床表现;临床表现;特殊类型的哮喘;实验室和其他检查;诊断标准;哮喘鉴别诊断; 哮喘鉴别诊断;支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫支气管狭窄。 1.咳嗽，痰带血，喘鸣或类哮 喘呼吸困难。 2.痰中可找到癌细胞 3.胸部X线、CT及支气管 纤维镜检查，明确诊断。 ;哮喘鉴别诊断 情感性喉喘息 喘息症状和体征的发生与患者的精神因素有关，而不具有哮喘的病理生理特点： 肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2）不增大，胸部X线无过度充气征，小气道功能正常、气道反应性不增高。患者以颈部的喘鸣音最响亮。 停用所有的平喘药物，给予精神科治疗可使“难治性哮喘”症状缓解。;哮喘分期;哮喘的分级;哮喘分级;哮喘严重度分级（GINA);;GINA2011制定的哮喘控制的核心;未将用药情况考虑在内 许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重 病人主诉症状的严重程度通常较低;哮喘的分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容;并 发 症;; 哮喘长期治疗的目标; 脱离变应原;缓解哮喘发作（支气管舒张药）;哮喘的治疗药物——缓解药物;?2-受体激动剂;哮喘的治疗药物——缓解药物; 抗胆碱药;M胆碱能受体拮抗剂;M胆碱能受体拮抗剂;茶碱类（磷酸二酯酶抑制剂）;磷酸二酯酶抑制剂（茶碱）分类; 茶碱临床应用; 茶碱临床应用指南; 影响茶碱代谢的因素;控制或预防哮喘发作（抗炎药）;哮喘的治疗药物——控制药物;GCS——哮喘治疗的基础; IL-3, IL-5 GM-CSF;;糖皮质激素- 最有效的抗炎药物; 1958 1967 1974 1976 1984 1993;糖皮质激素的分类;常用糖皮质激素药动学特性比较; 哮喘药物治疗进展;哮喘的治疗药物——控制药物;支气管哮喘的治疗策略（CHEST中文版）;长效β2受体激动剂与激素的互补作用模式;舒利迭? ;日间症状 急救用 β2-激动剂 清晨PEF 夜间憋醒 急性加重 急诊就医 治疗相关的不良事件;舒利迭? ACD策略：充分抗炎治疗能达到“哮喘控制”，包括减少急性加重;哮喘最有效的治疗方式——吸入治疗;哮喘最有效的治疗方式——吸入治疗;哮喘治疗各吸入装置的使用方法;哮喘治疗各吸入装置的使用方法;哮喘治疗各吸入装置的使用方法;降级治疗原则;降级治疗前应重点关注的两个问题;降级治疗方案;采用舒利迭50/250μg Bid达到哮喘控制后，将治疗方案改为舒利迭50/100μg Bid比单用丙酸氟替卡松250ug bid更能有效维持患者的哮喘控制 ;吸入激素的效价比;吸入性糖皮质激素(ICS)的安全性; 总 结;白三烯（LT）调节剂;; 哮喘急性发作;哮喘严重发作的临床特点; 重度哮喘定义;重症哮喘发作的常见原因;有死亡高危因素的哮喘患者;重症哮喘发作的诊断依据;哮喘急性发作危及生命的症状体征;急性发作的治疗目的和治疗原则;速效β2-激动剂为首选支气管扩张剂;速效β2-激动剂雾化吸入疗法;速效β2-激动剂和抗胆碱药物联合雾化吸入;雾化吸入注意事项;全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐;2011年GINA推荐全身性糖皮质激素应用于哮喘急性发作; 重症哮喘发作的治疗—常规治疗;重症哮喘发作的治疗—常规治疗;危重哮喘机械通气的策略;急诊室治疗急性哮喘;哮喘管理步骤;哮喘患者的教育和管理;;哮喘需要综合的管理;如何进行哮喘教育管理;教育患者，建立患者/医生的伙伴关系 ;影响患者治疗依从性的因素;