手足口病的治疗 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 手足口病的治疗原则与要点 总体原则 尚无特殊有效治疗方法 一般病例 —— 门诊治疗 对症处理，加强观察与随诊 重症病例 —— 住院治疗 及时应用激素与丙球 密切监护， 加强对症治疗 临床表现分为4个阶段 按阶段进行病例的管理和治疗 重症病例大致经历以下几个阶段 中枢神经系统受累 自主神经功能失调 呼吸循环功能衰竭 EV71CNS感染的重症病例分期（台湾） 阶段1： HFMD/疱疹性咽峡炎 阶段2： 神经受累阶段 脑干脑炎 脑脊髓炎 阶段3：心肺衰竭 3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛 3B：低血压 阶段4：恢复期 心肺衰竭纠正 EV71对神经系统损害部位 无菌性脑膜炎 脑炎 脑干脑炎--- 致死的主要原因 脑脊髓炎 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征 急性小脑炎 EV71的嗜神经性 直接侵犯脑干及周围神经核团 特异性侵犯丘脑、矢状核 和一般病脑不一样的表现：高血糖、心率快、高血压、神经性肺水肿、循环障碍 脑干脑炎 根据临床表现分为3 级 （台湾，N Engl J Med,1999) Ⅰ级: 肌阵挛、震颤、流涎、饮水呛咳、共济失调 Ⅱ级: 肌阵挛和植物神经功能紊乱同时出现：恶呕、全身湿冷、心悸、气短、血压不稳定及血糖升高。 Ⅲ级: 植物神经功能紊乱和肺水肿或出血：迅速出现呼吸窘迫、紫绀、循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停 脑干脑炎与神经性肺水肿 1998年台湾因EV71感染死亡病例中发现肺水肿所致的病死率高达64. 3% ,是引起患儿死亡的直接原因 大量尸检和组织病理学研究的证据表明, EV71 引起的 肺水肿是神经源性的 推测EV71 首先破坏脑干组织特定的具有调节功能的结构---植物神经功能---紊乱---导致肺水肿 神经源性肺水肿的高危因素: 高血糖、白细胞及血小板升高、急性松弛性瘫痪 阶段1：手足口病/疱疹性咽峡炎 1、注意隔离，避免交叉感染，适当休息， 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2、对症治疗：发热、呕吐、腹泻时给予相 应处理。 3、病因治疗：合理选择，利巴韦林、中药等。 4、其他治疗：可以口服维生素C、维生素 B 等。 阶段2 ：神经系统受累阶段 该阶段患者出现神经系统症状或体征 如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、 抽搐、急性迟缓性麻痹等 神经系统受累阶段的治疗原则（6条） 1、控制颅内高压：限制液体，给予脱水剂 2、静脉注射免疫球蛋白 3、对症治疗：如降温、镇静，止惊 神经系统受累阶段的治疗原则 4、病因治疗：利巴韦林 5、酌情应用糖皮质激素治疗 6、严重观察病情变化，密切监护，减少刺激，注意严重并发症 中枢神经系统受累的治疗 1.控制颅内高压 积极退热 注意体位：床头抬高15~30℃，避免用力压腹、转头、抬腿、持续吸引等动作 液体疗法：限制液体入量，约为生理需要量的1/2~2/3，液体张力因人而异 使用降颅压药 轻度的过度通气使PCO2 保持在30～35 mmHg 缩减脑组织体积药物特点 药物 起效T 达峰T 维持T 优缺点 甘露醇 20~30m 2~3h 4~6h 反跳 心衰 肾衰 诱发颅内出血 10%甘油 15~30m 0.5h 6~24h 反跳少 ，供能 口服 1~1.5h 排尿比甘少40% 速尿 数分钟 1~2h 4~8h 地米