慢性胰腺炎的诊治 课件.ppt

慢性胰腺炎胰管扩张 慢性胰腺炎胰腺萎缩 胰头肿块型慢性胰腺炎 慢性胰腺炎胰管结石 ERCP 治 疗 早期 防止炎症急性发作，控制腹痛 晚期 针对糖尿病、消化吸收障碍 及各类并发症 内科治疗 严格禁酒 限制脂肪摄入 应用蛋白酶抑制剂 口服胰酶制剂 抑酸药物 介入治疗 内镜治疗安全、微创，疗效常达数年，可重复进行，且不影响进一步的外科手术治疗 括约肌切开或取石 胰管内支架、胆管内支架 慢性胰腺炎空肠营养 外科治疗 手术适应证 难以控制的顽固腹痛 合并梗阻性黄疸、胆石症 胰腺囊肿5cm，胰腺脓肿，胰瘘 不除外癌 合并十二指肠、结肠梗阻 胰性胸水、腹水 胰源性门脉高压症 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 * 基本外科六病房 王志新 胰腺解剖及生理 位置与毗邻 胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。 正面观 背面观 胰 腺 胰头 位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。 胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有2～5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，否则易致难以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 胰颈 是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约2-2．5cm。位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。 胰体 位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。 胰尾 是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。 胰管与副胰管 胰管位于胰实质内，起自胰尾，横贯胰腺全长，并收纳各小叶导管，到达胰头右缘时，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头 开口于十二指肠腔，偶尔单独开口于十二指肠腔。 副胰管位于胰头上部，胰管的上方，主要引流胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管 进入十二指肠腔。 胰的动脉 由胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉、胰十二指肠下动脉、胰背动脉、胰下动脉、脾动脉胰支及胰尾动脉供应。胰头部的血液供应丰富，有胰十二指肠上前、上后动脉及膀 十二指肠不动脉分出的前、后支，在胰头前、后面相互吻合，形成动脉弓，由动脉弓发出分支供应胰头前、后部及十二指肠。胰背动脉多由脾动脉根部发出，向下达胰颈或胰体背面分为左、右2支，左支沿膝下 缘背面左行，称胰下动脉。胰体部的血供还来自脾动脉胰支，一般为4～6支，其中最大的一支为胰大动脉。分布到胰尾部的动脉称胰尾动脉。 胰 腺 （后面观） 胰的静脉 多与同名动脉伴行，汇入门静脉系统。胰头及胰颈的静脉汇入胰十二指肠上、 下静脉及肠系膜上静脉，胰体及胰尾的静脉以多个小支在胰后上部汇入脾静脉。 胰头、钩突的小静脉 胰尾的静脉 胰的淋巴 胰的淋巴结 起自腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间形成较大的淋巴管，沿血管达胰表面， 注入胰上、下淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹腔淋巴结。 胰腺的生理功能 外分泌功能 内分泌功能 概 述 慢性胰腺炎 是由多种原因所致的胰腺弥漫性或局限性炎症。由于炎症持续不断的发展，导致腺体发生了一系列复杂、不可逆的损害，并在临床上表现出进行性的内、外分泌功能衰退及多种临床症状。 多发于40-50岁、男性明显多于女性 特点 胰腺破坏性炎性病变 反复性发作 最终导致胰腺内、外分泌功能的 部分或 全部丧失 病因及发病机制 酒精中毒 外伤 高钙血症 营养不良 其他少见病因（脂代谢异常、特发性） 酒精中毒 慢性酒精中毒者胰腺腺细胞成过度分泌状态，表现为蛋白合成率增加，过度分泌的蛋白形成蛋白拴，沉淀在胰管内，导致其纤维化、导管狭窄；钙盐沉淀于蛋白拴，形成胰石，引起导管梗阻，内压升高；腺泡破坏、消失，破坏了胰腺组织 。 胰管梗阻 胆道结石是最常见的原因之一 结石的移行、嵌顿、反复发作的胆管炎均可继发十