慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导要点 课件.ppt

;一、病因与发病机理;（一）病因 1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。 2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。; （二）发病机理　 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理： 　　1、气体滞留肺内；　　　2、肺泡弹性降低，组织结构破坏；　　　总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。 ;二、临床表现; （二）体征　 1、视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2、触诊语颤减弱 3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失 4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。 ;桶 状 胸;三、诊断 ;四、并发症 ;1、积极控制原发病 2、改善营养状态 3、呼吸训练 4、手术治疗 ;六、护理问题/诊断;七、护理措施;(二)常规护理; 饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低，所以要重视饮食护理 比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2小时内避免平卧，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐3g／d，水分1500ml／d。 ;观察要点 1、生命体征，呼吸形态； 2、痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化； 3、脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度 。 密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，立即汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。 ;（三）改善呼吸 1、合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量l～2L／min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。 　2、呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。;腹式呼吸; 1、训练体位：指导患者取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位，膝半屈曲最适宜。 两膝半屈(或膝下垫小枕)，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。 ; 2、训练方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼气时轻轻收腹，经口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，经鼻吸气，要轻松自然，不可屏气。呼气时尽量将气呼出。吸与呼时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸保持在7-8次左右。腹式呼吸可加强膈肌活动、减低气道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留。练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次，每次10～15min。熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。但不适于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而无弧形存在者。;缩唇呼气;八、全身性运动;九、心理护理;十、健康教育; 4.家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。 5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。 6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。