慢性腹泻诊治 课件.ppt

慢性腹泻 chronic diarrhea ;了解慢性腹泻的定义 掌握慢性腹泻的病因及发病机制 熟悉慢性腹泻的诊断 掌握慢性腹泻的治疗原则;正 常;定义;Bristol stool form scale;肠内水平衡;肠内水失平衡－腹泻;流行病学;渗透性腹泻 osmotic diarrhea 渗出性腹泻 exudative diarrhea 分泌性腹泻 secretory diarrhea 肠运动紊乱 motility disturbances ;渗透性腹泻;渗透性腹泻; 特点：禁食后腹泻停止 粪便中有大量未消化或分解的食物 粪便酸度增高(pH5) 血浆-粪便溶质差扩大，100mmol/L;分泌性腹泻;分泌性腹泻;分泌性腹泻;特点： 禁食48H后仍有腹泻； 大量水样便,每日超过1L,甚至10L。 血浆-粪便溶质差50mmol/L； 粪便中无脓血或脂肪 粪钾、粪碳酸氢根浓度高，偏碱性或中性；因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；还有血钙，血糖升高和面红。;渗出性腹泻;感染性：细菌、病毒、寄生虫、真菌 非感染性：炎症肠病、肿瘤、放射性肠炎、免疫和变态反应疾病、某些维生素缺乏 特点：粘液、脓血便、每日粪量少、pH偏高;动力性腹泻;动力性性腹泻;腹泻常见类型 ? 渗透性 分泌性 渗出性 运动异常 小肠消化酶缺陷 食物过敏 肠道细菌感染 胃切除术后 先天性小肠淋巴管扩张 食物中毒 肠道病毒感染 短肠综合征 慢性胰腺炎 APUD瘤 肠道真菌感染 糖尿病 胆酸吸收障碍 炎症性肠病 甲状腺功能亢进 先天性氯泻 肠道肿瘤 类癌综合征 刺激性泻剂 缺血性肠病 肠易激综合征 高渗性泻剂 乳糜泻 结缔组织病 促动力药物;病 因 分 类;慢性腹泻的病因;慢性腹泻;胃源性腹泻;肠源性腹泻;非感染性炎症 溃疡性结肠炎 Crohn病 胶原性结肠炎 淋巴细胞性结肠炎 放射性肠炎 肠易激综合征 ;肠道肿瘤;肠道菌群失调;吸收不良性腹泻;吸收不良性腹泻;吸收不良性腹泻;抗生素相关性腹泻(AAD)-伪膜性肠炎;易导致AAD发生的药物; 临床表现： 轻者呈无症状的细菌携带状态，轻者腹泻每天3～4次，黄绿色粘液便，停用抗生素自行缓解??? 重者腹泻严重，每天20～30次，大便量4000～5000ml,24～48小时内转为血便，伴高热。部分患者可排出斑块状伪膜，部分病人腹泻持续2～3月。 可有腹部压痛、反跳痛，出现水电平衡紊乱、酸中毒、休克、DIC、肠出血与穿孔、中毒性巨结肠症等。;胰源性腹泻;肝胆源性腹泻;全身疾病性腹泻; ;血管活性肠肽瘤 又称胰源性霍乱，主要表现有顽固性腹泻、低血钾及胰岛细胞瘤伴有胃酸缺乏。 其他 垂体功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退和甲状旁腺功能减退的患者也可出现慢性腹泻; 结缔组织疾病 常见的疾病有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病和类风湿性关节炎等。 本组疾病可出现胃肠道症状。 ;血液疾病 贫血 缺铁性贫血可造成胃肠道的病理改变，腹泻一般为轻、中度，表现为粘液稀便，但无脓血。 过敏性紫癜 腹型紫癜临床表现为阵发性腹绞痛，伴有腹泻者，可呈粘液稀便、水样便，偶可带少量血液，严重时可发生大量血便。 ;尿毒症 在尿毒症时，如尿素等可借肠粘膜排出，刺激粘膜分泌，并以渗透性方式将水分排向肠腔，导致腹泻。;食物过敏：IgE介导速发型反应 食物不耐受：IgG介导的迟发性反应。常由多种食物引发，特异性IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物后可引起肠道及全身多组织炎性反应。 牛奶、鸡蛋、小麦、玉米、坚果、大豆和贝类等 药物 ;诊断步骤;病 史;病史（续）;大便性状;洗肉水样大便：见于细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎； 果酱样大便：见于阿米巴痢疾或升结肠癌； 酸臭的糊状便：见于糖吸收不良； 油光样便：见于脂肪吸收不良； 恶臭的大便：见于蛋白质消化不良。 ;伴随症状;体格检查; 实验室检查;溃疡性结肠炎;慢性腹泻治疗原则;常用药物;常用止泻药;抗菌治疗（窄谱） 万古霉素：适用于中－重度病人，一般125mg-500mg qid，疗程7-14天，2-4天后症状可消失。但复发率较高。 灭滴灵