支气管扩张肺脓肿2016 课件.ppt

３. 血源性肺脓肿（ Septic emboli ） 有疖、痈、中耳炎、皮肤感染、骨髓炎病史 常为多发灶，两肺外带多见 常因败血症菌栓血行播散到肺引起 致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌 病理（Pathology） 肺组织化脓性炎症、坏死、形成脓肿 坏死组织液化，脓液引流排出，形成脓腔 脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，胸膜粘连 脓肿破溃到胸腔，可形成脓气胸 急性肺脓肿治疗不及时或不彻底，肉芽组织增生脓腔壁增厚，经久不愈达3个月以上，称为慢性肺脓肿 病理改变（Pathology） 病理改变（Pathology） 病理改变（Pathology） 临床表现（Clinical features） 症状（Symptoms） 全身症状（General symptoms） 急性起病 畏寒、高热，呈弛张热 乏力、纳差等全身中毒症状 局部症状（Respiratory symptoms) 1.吸入性肺脓肿（Aspiration lung abscess） 起病急，寒战、高热（弛张热） 咳嗽、咯大量脓臭痰（静置后痰液分层， 　３００－５００ml／d） 1/3可有咯血 全身中毒症状 脓肿破溃到胸膜腔，有突发性胸痛、气急 病程10 ?14天咯出大量脓臭痰后体温下降 2.慢性肺脓肿（Chronic lung abscess） 咳嗽、咯脓痰，咯血， 有不规则发热、贫血、消瘦等慢性消耗症状 慢性肺脓肿 3.血源性肺脓肿（Hematogenous lung abscess） 局部症状轻，全身症状重。 血源性肺脓肿 Kartagener’s syndrome 2.支气管碘油造影（Bronchography） 确诊价值---类型、严重程度、范围 过敏、有创、造影剂不易排出 Normal Cylindrical bronchiectasis Cystic bronchiectasis Cystic bronchiectasis 3.高分辨CT扫描（HRCT） √ 确诊价值：柱状（双轨征, tram tracks ）/ 囊状改变（印戒征, ring shadows ） “金标准” 胸部CT平扫 柱状支扩（HRCT） 囊状支扩（平扫） 混合型支扩（HRCT） 4.支气管镜检查（Bronchoscopy） 诊断／治疗 5.血气分析（Blood Gas Analysis） 判断病情轻重 6.肺功能（Lung Function） 混合型肺通气功能障碍 7.痰细菌学检查（Sputum Bacteriology） 协助治疗 8.细胞免疫及体液免疫功能 诊断（Diagnosis）--“排除诊断” 病史（Measles，whooping cough，pneumonia） 症状（ Chronic cough，purulent sputum, hemoptysis ） 体征（Local and fixity crackles） 胸片（ Honeycomb appearance, curly hair-like shade，　　fluid level ） HRCT or 支气管造影（ Cylindrical / cystic ） 支气管镜（Etiological factors） 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 肺脓肿（Lung Abscess） 肺结核（Pulmonary Tuberculosis） 支气管肺癌（Lung Cancer） 先天性支气管囊肿（Congenital Pulmonary Cyst） 弥漫性泛细支气管炎（Diffuse Panbronchiolitis） 鉴别诊断（Differential Diagnosis） 治疗原则 控制感染 （Prevention of infection ） 通畅引流 （Maintain respiratory tract easy and smooth） 必要时手术 （Surgical treatment ） 治疗（Management） 1.治疗基础疾病 2.控制感染（Antibiotic therapy） 经验＋细菌学检查 “最重要” 3. 保持气道通畅 （Maintain respiratory tract easy and smooth） 祛痰剂（ Apophlegmatisant） 支气管扩张剂（Bronchodilators） 体位引流（Postural drainage） 支气管镜（Bronchofibroscope） Postural drainage 　4.咯血的处理（Mangement of Hemoptysis）