手足口病诊断治疗 课件.ppt

十、治疗措施 静脉丙种球蛋白指征 第2期不建议常规使用IVIG 精神萎靡、肢体抖动频繁 急性肢体麻痹 安静状态下呼吸频率超过30-40次/分 出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140-150次/分 十、治疗措施 糖皮质激素 第2期一般不主张使用糖皮质激素 甲基泼尼松龙1-2mg/kg·d 地塞米松0.2-0.5 mg/kg·d 氢化可的松3-5 mg/kg·d 十、治疗措施 机械通气指征 呼吸急促、减慢或节律改变 气道分泌物呈淡红色或血性 短期内肺部出现湿性啰音 X线检查提示肺部渗出性病变 频繁抽搐伴深度昏迷 面色苍白、紫绀；血压下降 血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降 十、治疗措施 机械通气参数调节 目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压（PaCO2）在35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血 有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%-100%，PIP 20-30 cmH2O（含PEEP），PEEP 6-12 cmH2O，f 20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg 仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP 15-25cmH2O（含PEEP），PEEP 4-5cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg 十、治疗措施 撤机指征 自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好 氧合指数（OI=PaO2/FiO2×100）≥300mmHg，胸片好转 意识状态好转 循环稳定 无其他威胁生命的并发症 其他医院治疗体会（供参考） 与家属沟通的重要性 液体量负平衡比正平衡好 重症病例的识别关系到死亡率的降低 治疗的前移有助于抢救成功率提高 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 东莞市厚街医院 一、概 述 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病, 多发于5岁以下学龄前儿童， 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹, 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 二、流行概况 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox?A16型 1959年将该病命名为“手足口病” 1969年EV71在美国被首次确认 EV71感染与Cox?A16感染交替出现 我国于1981年上海首次报道本病 1983年天津发生Cox?A16引起的手足口病暴发 1995年武汉病毒研究所分离出EV71 2008年至2012年4月全国手足口病 126 353 905 509 112 48. 9 115 .5 177 .4 161 .9 42 .7 三、病原学 多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（分为A、B、C 3 个基因型） 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 三、病原学（生物学特性） 560C以上高温会失去活性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 乙醚、75%酒精，5%来苏不敏感 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂（高锰酸钾、含氯消毒剂等）、甲醛、碘酒可灭活 四、流行病学 传染源：患者及隐性感染者 咽部排毒1～2周，粪便排毒4～8周 四、流行病学 传播途径 经口传播。 飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医源性传播----医院感染。 四、流行病学 易感人群 普遍易感,受感染后可获得免疫力，成人大多已获相应抗体 5岁以下婴幼儿 性别差异？（台湾938:610,我院1050:654） 普遍易感，显性：隐性=1：100 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染 四、流行病学（2008.1.1---2011.12.31） 东莞市厚街医院手足口病例统计 年龄 病例数 构成比% 0～ 195 11.44 1～ 420 24.65 2～ 528 30.99 3～ 298 17.49 4～ 146 8.57 5～ 66 3.87 6～ 31 1.82 7～ 8 0.47 8～ 5 0.29 9～ 3 0.18 10～ 4 0.23 合计 1704 100.00 84.57% 93.14% 97.01% 五、流行特征 四季均可发病，以夏秋季多见常见于4～9月份 分布极广泛，无严格地区性 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染 传染性强，流行