旋磨支架脱载亚急性支架血栓患者一例 课件.ppt

旋磨、支架脱载、亚急性支架血栓患者一例;患者，女性，80岁 主因：发作性胸闷20年，加重2年，喘憋1 次入院 既往：高血压40年，糖耐量异常8年，高脂 血症20年，左下肢静脉曲张6年，气 管炎60年，双下肢浮肿20年 入院查体：肥胖，左颈动脉收缩期杂音，腹 部及背部脂肪瘤及血管瘤，心肺 腹（-）;ECG(门诊)：房颤心律，心率150/分， V3-6ST段压低 CK：175-276U/L， CK-MB:14.9-28.5?g/L， TnT：0.14-13.4 ?g/L UCG：双房增大，二、三尖办轻度返流， 轻度肺动脉高压，左室舒张功能降 低，少量心包积液，老年主动脉办 退行性变;经股动脉途径 冠状动脉走行区严重钙化， LAD：近中段弥漫狭窄，最重 90%，D1、2、 3细小弥漫病变， LCX：近端斑块，发出OM1处管状狭窄90%，OM1开口局限狭窄90%， RCA：近中段弥漫狭窄，中断100%闭塞， 可见左冠脉向PL/、PDA发出侧支;CAG左冠状动脉造影（2010,11,3）;CAG右冠状动脉造影（2010,11,3）;入院诊断;LAD处理（2010-12-2）指引导管：7F EBU3.5；指引导丝：BMW 190cm旋磨导丝：0.009′Rotawire；旋磨导管：Rotalink1.5mm及  1.75 mm Voyager球囊：2.5×15mm，LAD近中段扩张，最大扩张压14atm×8s 扩张2次;沿Rotawire 输入支架TAXUS支架2.5×24mm脱载，用另一BMW导丝缠绕未成功，Rotawire折断;先处理冠脉病变，其后于放射科捕获支架及旋磨导丝原Voyager球囊：2.5×15mm，LAD近中段扩张，最大扩张压14atm×8s 扩张2次，;前降支由远及近置入：TAXUS支架2.5×24mm （ 16atm×10s 扩张 2次释放）， TAXUS支架2.75×32mm（ 20atm×34s 释放），  TAXUS支架3.0×16mm（ 20atm×25s 扩张2次释  放）;NC Mercury后扩囊：3.0 ×15mm，24atm ×20s扩张2次;LCX处理指引导管：7F EBU3.5；指引导丝：BMW 190cm Voyager球囊：2.5×15mm，LCX-OM，最大扩张压力16atm×7s，扩张四次;LCX-OM置入：Resolute支架2.5×18mm （ 14atm×10s 扩张 释放），;用Loop snare（套圈技术）：捕获出脱载的支架及断裂的旋磨导丝;发生支架脱落的常见原因包括;冠状动脉（冠脉）支架脱植入过程中支架脱落是极少见的情况，特别是今应用球囊预装支架的时代。以往报道其发生率约为0.1%～0.3%。虽然少见，但是它却是非常棘手的并发症因之一。如果处理不当，可致心肌缺血，心肌梗塞或周围动脉栓塞，需输血、急诊CABG，死亡等并发症。右冠脉、B2和C型病变、钙化扭曲成角病变易发生支架脱载;支架脱落的预防措施包括;支架脱载的处理;处理脱载支架过程中需注意的几个问题;Approaches to Stent Loss during PCI;术后用药;支架亚急性血栓（2010-12-10）;急诊冠状动脉造影及介入治疗过程;急诊冠状动脉造影及介入治疗过程影像;12-10日20:00CK：3108U/L，CK-MB：285.2?g/L，TnI：257.29 ?g/LCr：185 ?mol/L，BUN：10.64mmol/L;根据支架血栓发生的时间（三类）;Standardized definitions of stent thrombosis by the Academic Research Consortium (ARC).;目前支架血栓发生的具体机制尚不明确，但研究表明，支架血栓的危险因素;支架血栓可引发灾难性后果，表现为急性心肌梗死、预后差、死亡率高，需引起高度重视。 DES与BMS支架血栓发生率相似，但DES极晚期血栓发生率高 目前DES每年支架血栓发生率约为0.5% ;新型药物支架有望降低支架血栓;感谢各位专家教授 批评指导