新版,有机磷农药中毒诊治若干进展安徽省五河县人民医院余长河 课件.ppt

有机磷农药中毒诊治 若干进展 安徽省五河县人民医院 余长河 ; 目前国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法一般以应用阿托品为主（简称传统疗法),医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易正确掌握（中华内科杂志1990，29：120-121）， 由于阿托品用法与用量不适当导致死亡者可高达 67.8%（中华内科杂志1990，29：76-78）。 中国药学杂志（1995，30：297-299）报道,传统疗法治疗效果差、副作用大、病程长、护理繁琐、费用大；治愈率低（20～70%）,病死率高（20%～80%）。 ;一、有机磷农药中毒机理、诊断和救治的新进展 二、盐酸戊乙奎醚的药理、抗毒作用和临床应用 (一) 盐酸戊乙奎醚作用的主要部位或靶标 (二) 盐酸戊乙奎醚的药理作用 (三) 盐酸戊乙奎醚的抗毒作用 (四) 盐酸戊乙奎醚的毒副作用 (五) 在中毒病人的应用和疗效与特点 (六) 盐酸戊乙奎醚的临床应用 三、有机磷农药中毒的综合对症治疗 ;一、有机磷农药中毒机理、诊断和救治的新进展;有机磷化合物的特性;有机磷农药中毒的机理与胆碱能神经;胆碱能神经;交感与副交感神经系统;;;磷酰化酶(中毒酶)人工归转的重要性;怎样判断中毒酶是否“老化”;有机磷毒物(农药)中毒的毒理作用新进展 ;1.有机磷毒物中毒死亡的主要因素;2.有机磷毒物对中枢呼吸的抑制作用;3.呼吸衰竭的主要因素及其防治药物;(三)有机磷农药中毒的临床表现;有机磷农药不同途径中毒的临床表现特点;急性有机磷农药中毒程度的分度; 诊断的主要依据 1.有机磷农药接触史 在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义, 而发病前一天以上的接触史对急性中毒诊断一般无意义。因此, 绝对不能把发病前几天的接触史也列为急性中毒诊断的主要依据。同时, 对接触史必须结合中毒症状和体征分辨。;2.典型中毒症状和体征 有机磷农药中毒的典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤 (肉跳)。一般当出现上述症状或体征和有农药接触史时, 可诊断为有机磷农药中毒; 如四个症状或体征中仅出现三个, 也应考虑为有机磷农药中毒。;3.化验检查 胆碱酯酶活性??定 一般测定全血胆碱酯酶活性, 也可测定红血球AChE活性。ChE 活性测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查, 而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断予后的重要参考指标。急性有机磷农药中毒程度和临床表现与 ChE活性有相对平行关系。一般全血 ChE活性下降到正常值的70%以下时,可出现中毒症状;下降到30～40%时,可出现明显中毒症状.;为什么一般测定全血胆碱酯酶活性;有机磷农药中毒 的鉴别诊断;胆碱酯酶活性测定盒 胆碱酯酶(ChE)活性测定盒应用指示剂溴麝香酚蓝(BTB)纸片法，测定全血ChE活性；盒内备有按压式塑料片用于直接固定纸片, 同时在统一的条件和光源下进行比色。 因此,操作更加快速简便易于掌握, 测定误差缩小, 携带方便, 尤其适于基层医务人员(非化验人员)使用。 ; 测定盒的用途 (1)测定全血ChE活力:可根据测定的ChE力高低, 用于有机磷农药中毒的诊断、划分中毒程度、指导用药、判断疗效 和观察预后。ChE活力80～100%为正常, 70%为中毒可疑, 70%以下为中毒。 (2)判断酸中毒:当患者的血液滴在测酶试纸上时,立即变红(正常由蓝黑色逐渐变红),说明病人已酸中毒(只能定性)。 当有酸中毒时, 应先纠正酸中毒后,再用此法测定ChE活力。 ; (五)有机磷农药中毒的急救原则与 主要措施 1.有机磷农药中毒的急救原则 (1)尽快切断毒源,彻底清除农药; (2)立即抗毒治疗,复能对症结合; (3)维持呼吸功能,促进药物奏效。 根据上述急救原则,在急救中必须视当 时具体情况或病人的病情,采取先后顺序不 同的相应急救措施(下图)。;中毒机理和主要环节 有机磷毒物进入体内;2.主要急救措施;(六)有机磷农药中毒的抗毒治疗;2.抗(解)毒药物及其应用原则;抗胆碱药; 有机磷毒物中毒后,ChE活力下降导致过多的 ACh 作用于胆碱能受体(ChR) 而出现毒蕈碱(M)样症状、烟碱(N)样症状和中枢神经系统症状。抗胆碱药能和ACh争夺ChR,阻断ACh作用, 因而能对抗上述三类症状。 但目前除盐酸戊乙奎醚外，还没有一抗胆碱药能同时较好地对抗上述三类症状。;阿