HELLP综合症病例分享【33页】.pptxVIP

HELLP综合征病例分享宣威市第一人民医院重症医学科杜宗阳戴兴继

一、病例汇报

入院情况女、26岁，因“停经8月，发现血压高1天，抽搐1次”于2017年11月2日入住我院产科。患者平素月经规律，孕40+天出现早孕反应，症状轻，孕5月自感胎动至今，孕期不定期产检无特殊。整个孕期产妇精神饮食好，无头昏眼花、双下肢水肿等症状，体重增加13Kg。因发现血压高(具体不详）到某院住院治疗，期间因抽搐一次急转我院（具体不详）。既往体健。否认高血压、糖尿病等特殊病史，否认特殊用药及外伤史。

入院情况T：36.5℃、P：81次/分、R：20次/分、BP：162/103mmHg意识模糊，牙关紧闭、间断抽搐、每次持续约1min。实验室检查：血常规：WBC12.07×109/L、RBC4.52×109/L、Hb132g/L、PLT57×109/L凝血功能：PT15.9s、TT22s、APTT37s、FIB2.51g/L血生化：ALB29.56g/L、AST858.39U/L、ALT：496.03U/L、总胆红素64.49umol/L、直接胆红素32.88umol/L、间接胆红素31.61umol/L、乳酸脱氢酶2733U/L、肌酐67.56umol/L、尿酸681.86umol/L尿常规：胆红素1+、酮体2+、潜血3+、尿蛋白3+、尿微量蛋白﹥0.15g/L、PH﹤5.0

产科诊断妊娠合并子痫HELLP综合症？血小板减少原因待查G1P1G36W头位待产

产科治疗吸氧解痉降压急诊剖宫产术

术中所见全麻下行“子宫下段剖宫产术”。术中见腹腔内500ml淡黄色积液，羊水清亮、量约600ml。手术顺利，术中产妇生命体征平稳，出血约500ml，补液1700ml、尿量200ml（酱油色）。术后气管插管接转运呼吸机转入重症医学科。

ICU情况T：37.0℃、P：110次/分、R：15次/分、BP：151/102mmHg麻醉未醒，气管插管接呼吸机辅助呼吸。查体：心肺无特殊，腹部切口敷料覆盖、少许血性渗出，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。酱油色小便：右图

ICU情况血气分析：PH7.255、PCO239.2mmHg、PO266.8mmhg、Hb116g/L、BE-9.8mmol/L,K+:3.8mol/L,Na+138mol/L,CL-109mmol/L、GLu:6.0mmol/1,Lac:6.1mmol/L。血常规：WBC9.93×109/L、RBC4.08×109/L、Hb119g/L、PLT49×109/L凝血功能：PT18.70s、TT22.40s、APTT48.20s、FIB1.79g/L血生化：ALB28.12g/L、AST1013.11U/L、ALT：482.66U/L、总胆红素103.43umol/L、直接胆红素67.20umol/L、间接胆红素36.23umol/L

ICU情况床旁B超示：1、宫腔少量积液，2、产后子宫，3、腹腔少量积液术后2小时发现产妇阴道持续流血，复查血常规示：Hb82g/L、PLT16×109/L。产科会诊阴道内取出凝血块约150g，予指搔宫腔，按摩子宫、肌注“卡前列素氨丁三醇、益母草”、静滴“缩宫素”等处理后子宫收缩好转，阴道流血减少。

ICU诊断HELLP综合征失血性贫血凝血功能异常妊娠合并子痫G1P1G36W头位剖宫产术后

ICU治疗止血、补液、输血等对症支持治疗血小板输注镇痛镇静：舒芬太尼、咪达唑仑解痉：硫酸镁降压：尼卡地平激素：地塞米松血浆置换

输血情况血小板40u悬浮红细胞14u冰冻血浆51.5u冷沉淀9u纤维蛋白原3g

血浆置换（共5次）第1次血浆置换第5次血浆置换

治疗效果时间PLT×109／LLDHU/LALTU/LASTU/LSTBUmol/L术后当天162733.9482.661013.11264.24第1次血浆置换41482.067.4282.1977.57第2次血浆置换69280.053.9655.5236.91第3次血浆置换41251.064.8753.1326.47第4次血浆置换81246.058.5531.4423.83第5次血浆置换144211.041.2118.7123.63

转归术后第4天神志清楚，生命体征平稳，成功脱机拔管术后第8天产妇各项检验指标，小便颜色恢复正常，转产科继续治疗

二、讨论

诊断如何考虑？ELELVATEDLIVERENZYMES（肝转氨酶升高）HHEMOLYSIS（溶血）LPLOWPLATELETS（血小板减少）

HELLP综合征的定义HELLP综合征是以溶血（Hemol